经腰椎后路的椎间融合术(PLIF)诞生于上个世纪50年代,由于椎间融合时植骨充分、植骨床血液供应良好、生物力学环境合理,因而融合率和临床疗效都显著提高。但该技术需要对神经进行一定的牵拉,增加了神经损伤的几率。1982年Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合技术(TLIF),术中无需过度牵拉神经根,神经损伤发生率降低,这使TLIF技术获得迅速推广。无论是PLIF还是TLIF融合术,手术时需要对腰椎两侧的椎旁肌进行广泛地剥离,导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变;有时还需要切除两侧更多的后部结构,如椎板,椎间小关节等,这些操作都影响着椎间融合术的远期疗效。
随着微创脊柱外科技术的发展,这一问题逐渐得到解决。管状牵开器技术和经皮椎弓根螺钉技术的出现使后路微创腰椎椎间融合技术成为可能。2003年,Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合(MIS-TLIF)技术。我院脊柱外科微创团队采用这一技术治疗了上百例腰腿痛患者,取得了满意的效果。MIS-TLIF的疗效与常规TLIF手术相当,但MIS-TLIF术后早期疼痛较轻,住院时间短,早期康复,并发症较少。一般而言,患者术后第一天可以下地活动,三至七天可出院。
哪些腰腿痛患者可以进行MIS-TLIF术呢?
一般而言,由于下述原因引起腰腿痛的患者均可以采用MIS-TLIF术:
1、腰椎滑脱症;
2、复发性椎间盘突出症合并不稳;
3、腰椎管狭窄症;
4、腰椎退变性侧、后凸畸形;
5、椎间盘源性腰痛。