我科采用肱骨近端内固定系统治疗复杂肱骨近端骨折32例，取得比较满意效果。
临床资料 本组患者共32例，受伤至手术时间平均2.6天（1~12天）。手术方法 手术均采用全身麻醉，患者取沙滩椅位，充分显露肱骨近端,直视下骨折复位，接骨板置于肱骨大结节尖远端5~8 mm、结节间沟外侧，螺钉固定。术后处理 术后第1 天进行手、腕主动功能锻炼，第2天适量肩关节被动摆动运动，第3天适量加大被动活动，术后1周开始主动活动，术后2周后加强肩关节主动及被动功能锻炼并达到外展90°。随访 术后4、6、12周、6个月时门诊随访，其后每6个月复查一次。根据Constant-Murley标准对肩关节功能进行评分, 86～100分为优, 71～85分为良, 56～70为可, 0～55为差。
结果 本组32例患者均获得随访，平均随访时间16.2月（10~22月）。骨折平均术后12.1周（10～16周）全部愈合，无畸形愈合。无内固定物断裂、松动，无螺钉穿出或切割，无肩袖撞击等并发症。本组患者未发现肱骨头缺血性坏死。
讨论 肱骨近端骨折多为粉碎性的Neer 3或4型骨折，一般的内固定物很难提供早期功能锻炼所需的稳定性。角稳定性的锁定钢板的设计主要是针对抵抗骨质疏松性骨折的拔出力，比普通钢板更牢固。骨折尽可能解剖复位，减少软组织剥离，恢复内侧骨皮质支撑。最主要原因是内侧皮质缺乏支撑，造成局部应力过大引起内翻，内翻后还可造成螺钉切割出肱骨头、钢板螺钉拔出或断裂等，成为翻修最常见原因接骨板的安放位置非常重要，正确的安放位置为肱骨大结节尖远端5~8 mm、结节间沟外侧。螺钉不能穿出肱骨头进入盂肱关节。很多研究表明，对于复杂肱骨近端骨折，切开复位锁定接骨板固定的肩关节评分高于半肩置换术。我们认为，目前没有充分的临床证据表明关节置换的效果优于锁钉钢板，同时关节置换存在疼痛、喙肱距离缩短，骨溶解和结节部位骨吸收等并发症，因此一期应当谨慎选择关节置换。
