经皮肾镜手术如何治疗尿路结石

　　张先生是一位中年出租车司机，由于工作的关系，平时饮食没有规律，尤其是饮水较少。最近半年来时常出现右侧腰背部的酸痛，有时还有腰胀的感觉，到医院检查后才知道是肾脏里长出了一个大结石，充满了整个肾脏，还伴有肾脏积水和尿路感染。
　　尿路结石是泌尿系统的常见疾病之一，具体的致病原因还不清楚。根据结石的大小、位置、形态及数量需采取不同的治疗方法。某些特殊的结石，例如充满整个肾脏的结石（铸形结石），位于肾脏某些小盏内的结石等，过去一直是泌尿外科医生最头痛的难题。对于有些病例，甚至需要先切除长有结石的肾脏，剖开取出结石后再将肾脏重新移植回患者体内，手术的风险很大，而且疗效不是十分理想。
　　近年来随着经皮肾镜技术的发展，这一难题得到了解决。
　　经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是近年兴起的一种治疗尿路结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过一个经过皮肤达到肾脏的通道来完成结石的治疗。说起它的历史，其实早在公元10世纪的阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说。70年代中期经皮肾镜问世后，这项技术逐渐成形，并得以推广应用，尤其是近5年来，这一技术有了突飞猛进的发展。我国在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州、上海等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜手术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。
　　经皮肾镜手术需要在麻醉下进行，在X线或超声引导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，建立手术所需要的通道，再经此通道放入肾镜或输尿管镜，将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。有些患者甚至需要多次手术后方能清除结石。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜碎石。
　　经皮肾镜手术前，患者需要进行一定的配合训练，这样可以在手术过程中更好的配合手术医生，圆满的完成手术。术中一般会留置一根输尿管内支架管和一根肾造瘘管，术后根据患者的恢复情况拔除。手术以后一般需应用一定时间的抗生素。目前经皮肾镜手术的结石清除率可以达到95％以上，术后配合体外震波碎石，总体结石清除率更高。
　　上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是较早开展这一手术的医院之一，我科自开展经皮肾镜手术以来，至今已在经皮肾镜碎石取石方面积累了丰富的临床经验。近几年，科室更是花大力气进行了设备仪器的更新，目前科室拥有气压弹道碎石机，钬激光发生器，便携式B超机等先进的仪器设备，使得科室在结石治疗方面的技术水平和硬件水平始终不断发展。并且辅以我科至今近万例的体外震波碎石治疗经验的积累，和输尿管镜等技术的参与，为尿路结石患者的恢复提供了最大的保障。