经皮椎间盘镜微创手术的通路选择
椎间盘突出症患者在保守治疗失败后往往需要手术治疗。传统的开放性手术多采取后正中开放椎间盘的手术途径。但经皮椎间盘镜微创手术有多种入路，需根据患者的具体情况进行选择。
1.椎间盘后路：对于L5-S1的椎间盘突出症，术前X线观察椎间盘空间比较宽阔的，可以先考虑。通过扩张管，可将神经根固定在扩张管外，然后通过扩张管直接到达椎间盘突出的部分进行手术切除。这种方法是最直接的，但有一定的失败率。如果神经根粘连严重，病人难以忍受神经根的疼痛，手术就很难进行。需要改用后侧入路。
2.后侧孔入路：对于L4-5的椎间盘突出症，可直接采用此入路，特别是对于非常侧的椎间盘突出症。对于L5-S1的椎间盘突出症，应考虑高低髂脊和横突的阻塞，术前应拍摄腰椎和骨盆的X线片进行评估。
3.侧位法。对于中央型椎间盘突出症，或严重的椎间盘突出症，为了更好地切除突出的椎间盘，通常采用更侧向的方法，穿刺点更向外，有时达到水平。然而，损伤硬膜囊或肠管的风险会增加。术中应观察肠管的位置以避免损伤。
总之，对于不同突起、不同严重程度、不同肥胖程度的患者，没有固定的路线，只能因人而异，达到安全有效。
