TEM的适应症：最大肿瘤直径超过1.5厘米的无蒂、宽基良性直肠腺瘤（T0期），特别是绒毛状腺瘤，最好用TEM治疗。TEM特殊器械的设计使该技术能够切除位于离肛门边缘5至20厘米之间的任何距离的直肠肿瘤。对于复发风险低的直肠原位癌（Tis期）或T1期直肠癌（例如，肿瘤高度或中度分化，小而活跃），TEM提供了很高的治愈机会。虽然，T1期或更晚期（如T2期或以上）的直肠癌复发风险高，但对于那些手术风险高的患者，如高龄或有严重合并症的患者，TEM仍可提供理想的姑息治疗。在欧洲，TEM局部切除联合辅助放疗治疗pT2期直肠癌的临床试验正在进行。TEM的其他适应症：直肠类癌、间质瘤、直肠狭窄甚至直肠阴道瘘。
TEM的禁忌症：如果不是出于姑息性目的，T1期或更晚期（如T2期或更高）的复发风险高的直肠癌禁用TEM。应通过术前全结肠镜检查、钡剂灌肠或多片CT结直肠重建来排除它。TEM是使用腹膜后上方直肠前壁全切除的禁忌症，因为它容易切开进入腹腔。因此，肛门括约肌功能不佳的病人不应进行TEM，以避免术后肛门失禁。
TEM的手术方法：采用全身麻醉（或腔内麻醉），并根据肿瘤的位置选择合适的手术位置。原则是在直肠镜插入后，将肿瘤尽量置于视野的右侧（如果肿瘤位于膝胸位的3、6、9和12点钟方向，将分别采用右侧位、俯卧位、左侧位和膀胱截石位）。直肠镜将经肛门插入并调整位置，以保持最大速率为6L/min的二氧化碳充气，直肠腔内的二氧化碳压力将被自动调整为保持在12-15mmHg之间，以防止结肠过度拉伸。在立体和腔镜系统下，首先在肿瘤底部注射1:200,000的肾上腺素溶液，以减少出血和提升粘膜。首先用针式电烧器对切除边界（距肿瘤边缘约1厘米）进行标记。沿着预先确定的标记线进行精确的切除，确保在适当的边缘完整地切除肿瘤。对于非癌性绒毛膜腺瘤（T0期），我们倾向于进行粘膜下切除。如果术前活检提示恶性，但直肠超声检查显示没有侵犯粘膜下层（Tis或T1期），则用超声刀进行全切除。确保标本的完整性，并有1厘米的切口边缘。将切除的肿瘤标本进行外围间隔，用多个大头针固定在一小块聚乙烯泡沫上，用福尔马林溶液处理后立即送去做病理分期。手术伤口在海绵内缝合：首先在体外用银夹固定7-10厘米长的单丝可吸收缝线，通过专用直肠镜送入直肠腔，用专用镊子和持针钳从伤口的一端开始进行海绵内缝合。如果伤口较大或难以缝合，可使用多个缝线分阶段缝合伤口。
TEM的优越性：TEM为良性直肠腺瘤和早期直肠癌提供了安全和有效的治疗。这种微创手术方法结合了内窥镜、腹腔镜和显微手术的优点，并发症发生率较低，术后住院时间较短，并将肠造口的需要降至最低。
