患者：我最近右上腹一星期左右就痛一次，一个半小时后才有好转。已经有八次了。彩超提示：胆囊大小84*22mm，囊壁稍毛，囊内见多个强光团，大者9mm，伴身影。胆总管8mm。并且内壁附着5mm高回声突起，无身影，不活动。诊断为：胆结石，胆息肉，胆囊炎。请问，我的胆囊还具有功能吗？能否采取保胆手术？有许多大医院都建议切除胆囊，是不是有手术难度，还是胆结石容易复发，不赞成保胆手术？
医生：一般而言，保胆手术是不提倡的。保胆手术曾经一度流行，但现在几乎没人做了。其一，对于该切除胆囊的病人，最终大多还是做了胆囊切除术，而第一次手术给第二次手术增大了难度、增加了风险；其二，对于可不切除胆囊的病人，保胆手术常是多余的，基本上是白挨一刀。你的具体情况，胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎，你的胆囊应该是有功能的，但如果你经常发作，就应该手术了。当然，如果你觉得这样的发作对你没有大的影响，也不需要急着手术的，但是你这样的情况（囊内见多个强光团，大者9mm，伴声影），估计最终少不了一刀的；而且，一旦胆囊内的小石头经胆囊管掉入胆总管并导致梗阻，可能会需要急诊手术了。不宜行保胆手术。保胆手术本身较之胆囊切除并不增加多少难度，但仅做胆囊取石手术的病人，复发率极高。合并胆囊息肉的胆囊结石，有潜在的恶变风险，宜切除胆囊。
患者：据有些报道，切除胆囊发生结肠癌的几率高，是吗？而且易产生肠息肉？
医生：有这种说法的，但是十几二十几年后才出现的。为了几个万分点的几率而保胆，你就要承受3、5年内复发再手术的胆囊疾病，而再手术较之初次手术无论难度、手术风险都要大的多，往往最终还是保不了胆。因此，各大医院都没人做这种手术。
再给你说一个恐怖的危险：胆囊结石的病人发生胆囊癌的危险性恐怕比若干年后发生结肠癌要可怕得多！！胆囊癌……，一年生存率很低的。
患者：还有一个疑问。彩超提示，我的胆总管轻度扩张，是不是有胆总管结石？如果有，腹腔镜会转为开刀吗？
医生：这个情况有两种处置方案：
1、术前做核磁共振，可以比较直观地显示胆总管的情况。胆总管如有结石，可先行ERCP+EST取石，再做腹腔镜切除胆囊；或者腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石；还有直接开放手术。
2、术中造影。如发现胆总管结石，可直接在腔镜下做胆总管切开取石、必要时开放手术；或术后再行ERCP+EST（此方案不推荐），但这样，如果ERCP+EST失败，要再次开刀了。 具体如何操作，视具体情况商定。
