“胰腺癌”患者的希望：肝脏转移

　　一般认为，“胰腺癌”一旦出现“肝转移”则生命无多，但我的临床实践却不是这样，有不少患者的生命得到延长。究其原因，诊断不精、治疗失当、失去信心是主要原因。
　　由于多数临床医生的影像知识所限，临床诊断为“胰腺癌+肝转移”者可能有以下几类情况，由于病因不同，治疗效果和疗效也不一样：
　　一、胰腺区域（胰腺内+胰腺旁）恶性病变 + 肝脏恶性病变
　　胰腺区域、肝脏的恶性肿瘤同源
　　1、胰腺癌+肝转移
　　A、高度恶性胰腺肿瘤（主要指胰腺腺癌）+ 肝转移：部分患者化疗有阶段性疗效。
　　B、低度恶性胰腺肿瘤（神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、IPMN、等）+ 肝转移：由于演变速度慢，加上介入、化疗、手术都有效，不应轻言放弃，我有保守治疗存活超过20年的患者（请看我的文章“胰腺癌患者的希望奇迹诞生”）。
　　2、肝脏、胰腺区域转移瘤：
　　原发灶位于身体其它部位（通常是消化道），同时有肝脏和胰腺区域局部淋巴结）转移：在我的实践中，这种情况相当常见，找到原发灶，采取针对性化疗，找准时机采取进一步治疗，多数患者病情能得到一定缓解。
　　3、淋巴瘤累及肝脏和胰腺区域：
　　只要诊断明确，多数淋巴瘤化疗有显效。
　　4、肝脏恶性肿瘤伴胰腺周围淋巴结转移：
　　按原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌治疗。
　　胰腺区域、肝脏的恶性肿瘤不同源
　　1、胰腺区域、肝脏双原发恶性肿瘤：罕见，如都为孤立性病灶，且身体条件好，经济条件也能承受，可分别行介入或放疗。
　　二、胰腺区域（胰腺内+胰腺旁）恶性病变 + 肝脏良性肿块
　　1、胰腺区域恶性肿瘤合并血管瘤等其它良性肝肿块
　　肝脏良性肿块病种繁多，总发病率不低，由于检查技术不当或读片能力低下，在发现胰腺肿块时，误将肝脏良性病变当做肝转移者并不少见（请看我的文章“胰腺肿块包含哪些病”）。
　　2、胰腺区域恶性肿瘤+肝脓肿：
　　常见于胰头、胆管手术及操作（胰头切除、胆肠吻合、ERCP操作、胆管支架植入，等）后，由于胆管向消化道敞开，消化道内容物返流，极易形成胆管周围肝脓肿，由于有明确的肿瘤病史，常被误认为肝转移。积极地消炎利胆，配合静脉点滴抗生素，2周后复查，多数肝脓肿能消散。
　　三、胰腺区域（胰腺内+胰腺旁）良性病变 + 肝脏恶性病变
　　1、胰腺区域良性肿块：
　　详见我的“胰腺肿块包含哪些疾病”。
　　2、肝脏恶性肿瘤：
　　原发性肝细胞肝癌、原发性胆管细胞癌、肝转移瘤、肝门部胆管癌，等。
　　四、胰腺区域（胰腺内+胰腺旁）良性病变+肝脏良性病变
　　1、胰腺区域良性肿块：
　　详见我的“胰腺肿块包含哪些疾病”。
　　2、肝脏良性肿块：
　　肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生（FNH）、复杂性肝囊肿、肝脓肿、肝脏炎性假瘤，等。
　　综上所述，即便临床上诊断为“胰腺癌 + 肝转移”，也别轻言放弃，只要仔细分析，不少患者仍能得到延缓生命甚至治愈的机会(请仔细研读我的“胰腺癌的希望―系列科普文章”)。
　　之所以如此众多患者未能得到恰当的诊治，除现行医疗体系原因外，对上述病变影像特征缺乏认识也是主要原因，大家可以从自身经历中想想，在哪个环节？有哪些医生能从容地仔细辨识、并有相当学识把握这些影像特征？！