腰椎间盘突出症电针疗法适应症再认识

　　腰椎间盘突出症目前仍然是骨伤科常见病、多发病之一。绝大多数患者经过积极、正规、系统和足时的非手术治疗可以获得满意的康复，其中部分患者只要疼痛消失、功能恢复，按照国家有关疾病诊断与疗效评定标准就算是“治愈”。多年来，本人在腰椎间盘突出症中医药非手术治疗领域做过一些努力与探索，在电针镇痛与腰椎间盘突出症镇痛治疗方面得到同行与部分经治患者的认可，自己所擅长的“单穴电针疗法”在近十年的时间内已经使近2000位患者获得康复。然而，由于行业技术的局限，以及患者疾病的复杂性，目前该疗法还只能帮助其中的部分患者，因为包括电针疗法在内的所有非手术疗法都具有显在或潜在的临床适应症，并不能包治一切。为了帮助广大患者更好地“择医”，愿就目前的认知水平，对“单穴电针疗法”的临床适应症做如下浅释。
　　一、最佳临床适应症
　　1、符合西医诊断标准的非手术治疗适应症范围之内的腰椎间盘突出症患者。
　　2、绝大多数疼痛症状明显的急性期腰椎间盘突出症患者。
　　3、未经其他疗法干扰的单纯性腰椎间盘突出症患者，男女性别不限，尤其是年轻患者。
　　最佳适应症范围内的患者，针刺镇痛的一般规律是疼痛越重缓解越快；病程越短，总的疗程越短。依据既往的经验，若每周2～3次，6～8次后绝大多数患者均可获得满意的康复，最短一两次治愈者也常有。实践证明，疼痛严重与突出较大并非开刀的理由。
　　二、绝对非适应症
　　1、属于公认的手术适应症范围之内的患者：其一，所谓的“腰椎间盘突出症危象”，即腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征、脊髓圆锥综合征等表现一侧或双侧腰腿痛症状严重且合并有大小便与性功能障碍、前后生殖器周围麻木；其二，经过积极、正规、系统的非手术治疗已满6各月，但疼痛等主要症状无明显改善，甚至进行性加重，或症状进行性加多（如出现后续麻木且加重）者。
　　2、既往接受过糖皮质激素治疗者，包括静脉滴注、骶管滴注、硬膜外封闭、椎旁神经根阻滞等若再接受电针一般较难取效，甚至无效，尤其是近期、反复多次、大剂量接受过激素治疗者。原因在于:大剂量或反复多次的全身或局部激素治疗后，全身“精力”已经被“透支”，局部组织已经被“麻醉”或发生“变性”，而电针治疗也正是通过“刺激局部”，调动患者全身所固有的“精力”或“潜能”（大概相当于人体“内源性镇痛系统”）来达到镇痛的目的。如若“潜能”已经被提前透支或针刺治疗的物质基础――局部组织的“敏感性”遭到麻醉或破坏，则自然无效。门诊所见部分患者正是在接受过激素治疗无效或近期复发的情况下再次寻求电针治疗而被“婉拒”，有些可惜，其中有些患者还是在根本不知情的情况下接受了激素治疗。须要说明的，这些激素疗法至今仍然未被废止，甚至仍然是临床疼痛科常见的治疗手段之一，部分患者也可通过该方法获得康复，因此这些疗法本身无可厚非。缺点是：如果疗效不好则使得后续其他的非手术治疗，尤其是局部电针治疗基本失效。因此，愿意提请相关患者注意，须提高对“健康”的认识水平，加强“甄别”能力，最好成为一名“研究型”的患者，最大程度地保护好自己
　　3、妊娠期妇女显然不适合接受电针治疗，因为小孩比大人更重要。顺便提及，既往有过腰椎间盘突出症病史的女性患者一定要在病情稳定一段时间后再考虑妊娠，否则妊娠期间若出现腰腿痛症状处理的方法就非常有限，那会非常痛苦的。
　　4、高年体弱患者，尤其是合并有严重心脏病、高血压病等病的患者，针刺治疗存在安全隐患。另外，对针刺治疗过于敏感者，也不能适合针刺治疗。
　　好的疗法只有用在合适患者身上才能有效，另外还须考虑安全因素与患者对针刺治疗的依从性。“绝对非适应症”患者主要是因为“无效”与“危险”，两者对临床医生与患者来说同样重要，而对于“无效”与“危险”的判断则主要在于医生临床经验。
　　三、比较复杂但值得考虑的情况
　　1、病情与病程：不同病程阶段的腰椎间盘突出症的病情有所不同，或差异较大，电针治疗的优势在于“即时镇痛”，因此理论上疼痛越重者效果越好，倘若疼痛不显，或仅有酸、胀、麻者，尤其程度不重或偶尔出现者一般不适合电针治疗，尚若勉强接受治疗不仅疗效不彰，还有可能导致疼痛加重，实属得不偿失；电针治疗对病程也有较高的要求，即病程越短越好，单纯腰椎间盘突出症患者病程3个月之内者一般都有康复的希望，如若病史超过6个月，则治疗的难度非常大，因为这已经属于需要手术的范围了。一句话，有病早治，病久者难度较大；痛著效彰，无痛则无须治疗。
　　2、多源与复杂的腰腿痛：骨伤科腰腿痛的原发性疾病很多，比较常见的有腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎、骨质疏松症、腰背肌劳损（筋膜炎）、股骨头坏死等，严重者尚有腰椎肿瘤或结核等。这些疾病也都主要表现为不同程度的腰腿痛，它们可以单独，也可以合并出现在同一患者的身上，对此须要加以明确诊断并区别对待，分别对症治疗。只有这样才能做到治疗的针对性，从而保证疗效。若腰椎间盘突出症合并有以上某种或某些疾病，在治疗的选择上就须要综合考虑，既须区别对待，又须要综合考虑，单纯应用电针取效一般较难，有些甚至根本就不适合用电针，乃至不适合非手术治疗。
　　3、患者的基础性疾病：腰椎间盘突出症多见于中青年人，特点是体质好，基础性疾病少，若既往未被不良治疗干预，多数电针治疗效果好、疗程短、预后满意。老年人单纯腰椎间盘突出症患者临床比较少见，多数合并有糖尿病、高血压病、心脏病及其他器官或系统严重原发性疾患，或伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、骨质疏松症等其他脊柱源性腰腿痛，病程既久者或患有不同程度的心理或精神病障碍。这些全身性或脊柱部位的原发性急慢性疼痛性疾病不仅会影响患者对疼痛的描述，更会影响诊断与治疗的选择。单纯应用电针取效一般较难，有些甚至根本就不适合用电针。
　　4、既往的治疗经历：电针疗法处在腰椎间盘突出症“金字塔形”或“阶梯形”综合非手术治疗的“最底层”，好处是适应面广，坏处是前期其他治疗对其干扰较大。门诊所见就诊患者多数已经不是最初“单纯的”腰椎间盘突出症了，若从最初的“毛坯房”变成“次装修房”，则再次电针的疗效存在较大的不确定性。譬如，既往接受过激光气化、胶原酶融核、射频热凝、髓核成形术、椎间盘内电热、臭氧介入、经皮切吸术等各种微创疗法等患者，其病变局部的解剖结构发生了变化，针刺取效的物质基础（比如穴位附近各种感受器）已经发生了不同程度的结构性、化学性或功能性改变，甚至受干扰破坏，电针治疗的难度较大，甚至根本无效。
　　5、体型与体质：据观察，体型较胖或较l的腰椎间盘突出症患者的针刺疗效尤其是远期疗效较差，前者是因为腰椎负担较重，后者是因为腰肌乏力，两者共同的缺点是腰椎稳定性较差。对于这两种类型的患者可以采用电针治疗，但疗效尤其是单一电针的疗效不确定，需要采取更长期更全面的综合治疗方案，巩固疗效，预防复发。另外，由于患者长期卧床或佩戴腰托后大多并发腰背肌微弱无力，使得因为腰椎间盘突出已经失稳的腰椎的稳定性更差，日后康复需要较长的时间。
　　6、手术后复发性腰椎间盘突出症：复发性腰椎间盘突出症系指腰椎间盘突出症患者手术后原手术节段和部位再突出或手术节段对侧突出，术后无痛间歇期大于6个月，也有学者将手术后腰椎其他节段尤其是相邻节段发生的椎间盘突出归入复发性突出，其发生率为4％～18％，是腰椎间盘手术后远期的重要并发症，故又称作“术后腰椎间盘突出症”。手术后复发性腰椎间盘突出症的病情与治疗都比较复杂，部分患者接受了再次或三次手术，部分实在不愿再次手术者，多求助于非手术治疗，电针治疗可以解决部分患者的部分病痛，但不确定。
　　由于上述诸多情况的客观存在，使得每位具体患者的具体情况变得复杂，因此，包括电针在内的所有非手术治疗都可以说是“个性化的”。对于以上虽然属于适应症范围之内的患者，也须“辩证施治”、“因人制宜”。具体做法是，在告知患者的情况下，可以首先“试治”1～2次，视效果与患者的感受情况决定是否继续。经过多年的总结，发现电针治疗如果开始有效者，其后每次都应该有效，并且总的疗效可以得到累积，经过平均6～8次的治疗大多可以获得满意的康复。另外，由于理论上存在着针刺镇痛“不敏感人”，对此即使属于适应症范围之内者，一般也需要告知患者首先“试治”1～2次，视具体情况确定是否继续。由于电针治疗无任何副作用，即使无效也不会影响后续的其他治疗。这也是该疗法的特点与优势之一。
　　四、保证并增加疗效的措施
　　1、医患合作：“医患合作”是传统中医骨伤科临床治疗的四大法宝之一。其对腰椎间盘突出症临床治疗的意义在于，治疗与康复不仅是医生或医疗的问题，尚须患者本人的参与和积极配合。患者的参与和积极配合不仅反应在按时就诊接受治疗，须要按照医嘱要求适当休息、避免风寒与负重、端正姿势、适时适当锻炼等。另外，患者本人也要善于学习，掌握基本的预防保健知识，树立战胜病痛的信心，始终保持积极乐观的生活态度，这对疾病康复也是极其重要的。所谓“三分治，七分养”，只有医患双方能够积极配合，共同努力才能提高医疗质量，增加并巩固疗效，促进患者早日康复。
　　2、综合治疗：众所周知，腰椎间盘突出症至今仍然是骨伤科临床常见病、多发病与难治性疾病之一，对此骨伤科临床单一的处理方法较为少见，目前大多采用几种或多种有效疗法组合使用的综合疗法。这样可以达到增加疗效，缩短疗程的目的。经过多年的探索，我们在特色适宜技术“单穴电针疗法”的基础上，加以“脊柱微调手法”，并适当配合活血化瘀，解痉止痛中药内服的组合方法比较有效。
　　五、总结与提示
　　目前，腰椎间盘突出症的非手术治疗方法有很多很多种，每种疗法或许可以解决部分患者的部分问题，而没有一种方法可以解决所有患者的所有问题, 即目前尚无一种方法可以根治一切腰椎间盘突出症！这一事实至少可以说明两个问题，其一，腰椎间盘突出症的难治性，“方法越多说明越没有好的方法”，即使手术方法也不能解决所有患者的所有问题；其二，即使是被证实有效的方法，也只有熟练的操作者、被用在适合的患者身上才能显效。通过既往多年的反复研究、验证、总结与提高，目前本人在针刺技术、参数选择、适应症的掌握、治疗周期等方面已经有了比较明确的认识，经治患者的总有效率应该也在百分之七八十以上，这在业界已经算是比较优秀的了！随着资历的累积，本人的认识也在不断修正与深化，对适应症的掌握也将越来越清晰，这反映在对患者的“选择”上也必然会“越来越苛刻”！只有这样才能更好地保证疗效，避免无谓的“试试”，也不至于影响哪些无法得到帮助的患者对其他后续方法的再选择。一句话，对客观事物的科学态度只有“实事求是”。某些方法之所以有比较高的疗效即在于技术成熟和适用对症，而所谓的也仅仅在于“术业有专攻”，对疾病诊断与适应症掌握得比较好。客观地说，本人所擅长的“电针疗法”无论我如何努力也只能帮助部分患者，得到帮助并获得满意康复者当然皆大欢喜，同时也希望哪些“失望”的患者能够正确理解与对待，因为每个人的情况都不一样，即使同一个人不同病程阶段的情况也不一样，更何况少数患者确实是须要手术治疗的，也请广大患者不要迷信这个世界上存在包治百病的神医和疗效百分之百的特效方法。
　　经过很长时间的总结与策划，本文今天终于可以面世了，借此首先要感谢广大患者的支持与期待，同时也希望广大患者在就诊之前能够稍微了解一下，做到知彼知己，对照选择，有的放矢，增加治疗的针对性与有效性，尤其是那些远道而来的外地病友。