肾实质高血压如何治疗？

病因 急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）、多囊肾、代谢性疾病的肾脏损害（痛风性肾病。糖尿病肾病），全身性或结缔组织疾病（狼疮性肾炎、硬皮病）引起的肾脏损害，罕见的疾病，如遗传性肾脏疾病（Liddle综合症），肾脏肿瘤（肾素瘤）等。
诊断 有实质性肾脏疾病史，贫血表现，肾区有肿块等，眼底检查。血、尿常规，血电解质（钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂。24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值，12h尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿、尿白细胞增多，进一步进行中期尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白和红细胞来源，排除感染。蛋白尿、血尿和肾功能异常多发生在高血压之前或同时。有条件的医院可进行肾脏超声检查、肾脏CT/MRI检查、肾脏抽吸和病理检查。
治疗低盐饮食（<6g/天）；高蛋白尿和肾功能不全者，摄入高生物价蛋白并限制在O.3～O.6g/kg/d；有效治疗原发疾病。血压控制在138/8OmmHg以下且有蛋白尿的患者，应首选ACEI或ARB作为降压药物，长效CCB、利尿剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂可作为联合治疗药物，如肾小球滤过率<3Oml/min或有大量蛋白尿，应使用袢利尿剂。