髋臼发育不良如何治疗？

　　背景资料
　　陈晓东教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学附属新华医院骨科主任，中华医学会上海市骨科专业委员会委员，上海市骨科质量控制中心成员，上海市医疗事故鉴定中心成员。擅长人工髋关节与膝关节置换手术，人工关节翻修手术，尤其擅长治疗青少年以及成人髋臼发育不良的矫治。
　　髋臼发育不良又称髋关节半脱位，是指髋臼未能得到良好发育而形成的一种髋部畸形。一般来说，患者大多在20岁至40岁左右产生症状。如果没有得到重视，错过了最佳治疗时机，患者甚至生活无法自理，必须更换人工关节。怎样早期发现这种疾病并加以治疗是保证愈后效果的关键。
　　江女士是外资企业的高级白领，在外人眼里，她啥也不缺了，其实只有她自己知道，她有一个不为人知的秘密。为了保护自己的这个秘密，江女士选择了一份坐办公室的工作，可是时间一长，新的麻烦又来了。因为无法下蹲，江女士根本不敢去上厕所，从办公室到厕所这短短的50米距离，对于江女士来说似乎比500米还要漫长。和江女士有着同样痛苦的是陈小姐，陈小姐也是因为腿脚不便，所以选择了终日坐着的财会工作，只要一碰到需要走路的时候，麻烦事儿就来了。至于上厕所那情形和江女士简直就是如出一辙。别人上一趟厕所只要几分钟，可陈小姐却需要奋斗个十几分钟，在她眼里自如的上厕所都成了一种奢侈。她们到底得了什么病，为什么这种病会让她们无法自如的下蹲呢。
　　问：刚才我们看到了两位女士都是您的患者，她们两个这个病都有一个特点，都无法下蹲，通常有哪些疾病会导致人无法下蹲呢？
　　答：无法下蹲的原因很多，可以是外伤，比如说骨折，也可以是感染，比如说化脓或者结核的感染，当然也可能是神经肌肉的问题，比如说脑子中风等等，当然最终也可能就是关节本身的问题，髋关节或者膝关节本身出了问题以后也无法下蹲。
　　问：她们两位好象得的病是一类的是吗？
　　答：对于她们来说，这个都是一类的毛病，就是我们通常说的髋关节脱位，毛病是一样的。
　　漂亮的江女士和所有爱美的女孩子一样，特别喜欢逛街，可是因为行走不便，这么多年来她就没有好好的逛过街。多年来江女士一直有个强烈的愿望。身体上的不便，给自己的生活带来了很多麻烦，没想到正是因为这种不便，江女士竟意外的收获了一段颇具传奇色彩的爱情。那是十年前，一个夏日的午后，风华正茂的江女士，去邮局寄完信走在回校的路上。雨中的江女士想跑，却心有余而力不足，这时一顶温暖的大伞撑到了她的头上，后来撑伞的人就成了江女士的丈夫。由于腿脚不便，而促成一段雨中奇缘，这样的幸运并不是每个人都有的。陈小姐恰恰是因为腿脚不便而结束了一段刻骨铭心的爱情。刚刚开始恋爱时，陈小姐并没有觉得自己的腿有什么问题，时不时出现的膝盖痛也总让她以为是受了凉造成的。随着时间的推移，疼痛越来越明显，由一开始的膝盖痛，慢慢转移到了髋关节。最痛的时候，哪怕是在冬天陈小姐都能出一身冷汗。疼痛的频率越来越高，疼痛的时间也越来越长，到了后来陈小姐的生活几乎都无法自理了。想到疾病会给自己和他人的生活带来巨大的不便，陈小姐毅然决定忍痛告别心爱的男友。在疾病面前，爱情已经成了一种奢望。
　　问：看了这段片子我非常的感慨，几乎同样类型的一种疾病，可以让她们两个跟爱情有这么深的渊源，前面陈教授也说了，她们得的这个病叫髋臼关节脱位，那这是一个什么样的病呢？
　　答：髋关节脱位实际上是一个比较常见的毛病，首先我们知道髋关节在人体的哪个部位呢，我有一张片子，髋关节在人的骨盆和下肢连接的地方，髋关节是人体非常重要的一个关节，那么髋关节脱位是这样，有全脱位和半脱位，刚刚我们看到的陈小姐和江女士，她们两个是不一样的，这就是江女士的片子，这张片子一般说来，一开始看不出有什么问题，但是你看了一张正常人的片子以后，就可以看出来了，她的关节已经向外脱位了，而陈小姐呢，她的左侧的股骨头的一半在外面，也就是说这个髋臼没有很好的发育，所以髋臼不能很好的覆盖股骨头，所以这就是半脱位。
　　问：我想请教一下，半脱位是不是比全脱位要轻一点呢？
　　答：没错，我们还可以用这个模型来看一下，什么叫全脱位，全脱位就是这个股骨头完全脱到了髋臼的外面，所以脱位以后这个腿就变短，半脱位呢只是股骨头的一边在里面，一边在外面，所以说髋臼不能够很好的包容股骨头，所以它的一个特征就是，他的腿长短没有区别。
　　问：比如说髋臼关节脱位，是不是先会半脱位，然后严重了再全脱位呢？
　　答；这种情况也有，但是因人而异，一般来说首先往往是全脱位的比较多，但如果说半脱位在小的时候没有得到及时根治的话，也可以演变为全脱位。
　　问：不管是半脱位也好，全脱位也好，有一个共同的特点就是非常的疼痛，那这种疼痛有什么特点呢？
　　答；髋关节脱位的疼痛有一个特点，第一个是跟活动有关系，也就是说往往在比较多的活动，或者比较长时间的行走以后会出现疼痛，另外它的这个疼痛可能一部分人是膝关节先痛，所以很多人去看医生，拍了片子看没有问题，但慢慢这个膝关节的疼痛会转到你的髋关节，或者臀部，或者在大腿的根部，这个时候发生疼痛。
　　问：这种疼痛是休息休息之后就好呢，或者是发展下去有什么后果呢？
　　答：在早期经过休息以后可以缓解，但是慢慢的，因为最终破坏的是关节的软骨，这个破坏以后整个关节就完全破坏了，这个时候会越来越厉害，休息以后也无法好转，一般的腰腿疼往往是坐骨神经上的痛，这两者有区别。
　　问：病情发展下去会怎么样呢？
　　答：如果这个毛病不管你是全脱位，还是半脱位，发展的结果最终都是形成一个骨性关节炎，这个关节炎会让你疼痛的非常厉害，没有办法工作，严重的时候你生活可以没法自理，因为你没法走路，上厕所都很困难的，这不是一般人能够体会到的，如果你不治疗，那么你的后半生可能就是与轮椅为伴。
　　问：什么样的人容易得这种病呢？
　　答；非常遗憾，这个毛病特别眷恋女性，也就是说女性朋友最容易得这个毛病，在我的病人当中，而且得这一类毛病往往都是很年轻的，很漂亮的、很聪明的女孩子，非常多，当然不是说所有的女孩子都一定是这样，另外一个呢，就是很多女孩子出生的时候就得，女性患者会高于男性4―6倍，还有一部分出生的时候是好的，但是从零岁到18岁这个期间，因为髋关节发育不好，也可以产生脱位，当然这个时候往往是以半脱位为多见。
　　30多年前，在江女士还是一个小婴儿的时候，父母就发现这个孩子非常爱哭，觉得她很不好养活，等她稍微长大一点，父母终于发现，孩子并不是无缘无故的哭泣，她好象确实有点问题。着急的父母，带孩子四处求医，可是当时的医疗条件却始终无法解决髋关节半脱位的难题，医生的回答是那么让人绝望。不甘心的家人没有就此放弃，多少年来，他们一直在四处寻找有效的治疗方法，而江女士的病情也在寻找中，一天比一天严重。在等待中，江女士度过了自己的学生时代，继而为人妻为人母。直到2006年的一天，江女士听说上海新华医院可以有效的治疗髋关节半脱位，满怀希望江女士来到了上海，可是医生的结论却让江女士无法接受。这么多年来苦苦寻找的不就是一个可以让自己不换关节的办法吗，为什么到最后等来的却是这样的结局，江女士再次陷入了深深的烦恼之中。
　　问：原来她这个病这么小的时候已经开始有了，为什么在幼年的时候治不了呢？
　　答：这个问题在我们国家应该是很普遍的，特别是小儿骨科是一个专业非常强的学科，那么在30年前，那个时候的医疗条件和设备是有限的，医生的一个诊疗技术也是有限的，所以这个是她延误治疗的一个主要原因。
　　问；像髋臼关节脱位这样的病，我相信也是越早发现越早治疗是好的，那像这样一个病有没有一个最佳的治疗时机呢？
　　答：是的，越早治疗越好，如果能够早诊早治，后面很多问题都好解决，但问题是什么呢，有的全髋关节脱位你是比较容易的早期发现，对于半脱位而言，要发现就比较困难，往往是等到以后有症状了，才可以发现这个问题，所以怎么做到早期发现关节全脱位呢。
　　如何早发现髋关节脱位
　　1、一侧肢体短缩
　　2、步态异常
　　3、活动后髋、膝疼痛
　　4、疼痛呈游走性
　　问：为什么江女士一出生就有表现，而陈小姐是长大了以后才出现症状呢？
　　答：因为江女士是完全脱位，完全脱位有很多特征，她走路很晚，而且走路的时候摇摆，她发生脱位的程度而言，江女士应该是很重的，但是陈小姐呢，她是一个半脱位，所以她的脱位的程度是轻的，另外就是江女士因为从小就有，所以发病的时间是很长的，一直持续30多年，但是她知道自己的毛病以后呢，她就不参加活动，她也很少跑跳，所以她出现症状反而比较晚，那么陈小姐呢，因为她不知道自己有这个问题，所以她活动的比较多，所以她出现的症状反而比较早，而且病程比较短，所以这是她们两个之间的区别。
　　问；在治疗上，她们俩的方法应该也不一样吧？
　　答：不一样，陈小姐比较轻，可以采用截骨的手法来进行治疗，截骨就是把髋臼这一块把骨头打断，打断以后做一个旋转，就是往外侧旋转，这样把整个股骨头很好的包裹起来，也就是说让它的半脱位就得到了矫正。
　　2007年3月12日，陈小姐接受了截骨手术，手术进行的非常顺利，术后一个多月陈小姐就开始在病床上接受康复锻炼了。术后两个多月，陈小姐可以肚子下地拄拐行走了，2008年9月，我们见到了行走自如的陈小姐，如果她自己不说，谁都看不出她的髋部曾经动过手术。现在的陈小姐早已告别了过去的痛苦，不仅仅可以随心所欲的逛街，原来干不了的家务活也不在话下了。恢复开朗性格的她，甚至开始筹划自己的旅游路线了。
　　问：陈小姐通过这个手术之后改变特别大？
　　答：是的，她的半脱位得到非常好的矫正。
　　问：截骨手术的优点是什么呢？
　　答：第一它可以非常有效的缓解疼痛，让关节炎不会再进一步发展，第二个她人就是保留自身的关节，再不好的自身关节也比一个更好的一个假关节要好，老百姓都这么认为，另外这样一个手术，它对你将来的婚姻生育都没有任何影响，如果说手术很成功的话，一辈子就做这一次手术就可以了，不会需要再做另外的手术。
　　问：我们通常老百姓这么说，伤筋动骨一百天，那像这样一个手术恢复期大概多长呢？
　　答：因为我们是把一个好的骨头打断做一个旋转再固定起来，那这个骨头长好要三个月左右，那么在初期呢，不是说你这三个月都躺在床上，你可以早期拄着拐杖下地，可以做一些肌肉的锻炼，可以做一些关节功能的康复，你骨头长好以后，你就可以很快的行走，这个康复的训练，对于手术的效果影响是非常好的。
　　问：适合截骨手术的都有哪些人呢？
　　答：不是说所有的病人都适合截骨，第一个基本形态不错，不能说已经变形了，如果说股骨头已经变成扁的了，这是没法做的，第二个髋部有疼痛，那是不是一有半脱位就进行手术呢，你可以等，等到它有症状时候，这个时候应该做，如果不做的话因为你半脱位软骨会有损伤，另外就是你的活动度要是不错的，如果说你关节在开刀之前关节不能弯了，不能伸了，也不能做手术。
　　哪些人适合接受截骨手术
　　1、髋关节形态基本正常
　　2、髋关节有酸胀或疼痛
　　3、活动度受限不明显
　　问：像江女士的情况能不能做截骨手术呢？
　　答：我们可以看看江女士的X光片，她的片子我们可以看到，第一个她整个股骨头完全在外面，她最主要的问题是什么，我们说正常的关节应该有一个缝隙，这个缝隙就说明什么，她的软骨是好的，但是江女士的软骨已经没有了，已经破坏了，那么这个时候你就没有办法做截骨的手术，而要做其它的手术。
　　哪些人不适合接受截骨手术
　　1、关节明显变形
　　2、关节活动明显障碍
　　3、严重的骨性关节炎
　　问：江女士病程特别长，而且一直生活在痛苦当中，而且她又不想换人工关节？
　　答：是的，人工关节有它的优点也有它的缺点，当然对于她而言，江女士不能做截骨，但是还有两种选择，一种就是把关节做死掉，就是将来这个髋关节把它固定起来，这个关节不能动，但是这个时候可以不痛，但江女士肯定不乐意接受，所以她剩下的只有另外一个选择，那就是做人工关节置换。
　　问：如果不做人工关节置换会有什么后果呢？
　　答：江女士连50米的厕所都很难上了，也就是说她的这个发展也是越来越厉害，如果说不做任何手术，不做固定，又不能做截骨，又不换关节的话，她的一生可能只能与轮椅为伴，她要放弃她心爱的工作，她也不可能像她同龄女性那样上街去购物、旅游等等，到最后可能生活都无法自理了。
　　经过激烈的思想斗争，江女士终于决定接受人工关节置换手术，根据她的病情医生决定先置换她右边的髋关节。术后髋关节的疼痛得到了缓解，可是一个没有想到的问题又摆在了江女士的面前。一条腿长一条腿短，这让爱美的江女士根本无法接受，为了弥补两条腿之间的差距，她想到了一个办法。定做的鞋子一时掩盖了江女士微跛的走路姿势，可是今后的人生道路那么漫长，江女士难道就这样过一辈子吗。
　　问：两条腿一条长，一条短，这是怎么回事呢？
　　答：是这样的，这个是江女士之前的一个片子，这个是手术以后的片子，那么这两者之间到底有什么区别呢，江女士做了关节置换以后就是已经基本上恢复了她正常的关节结构，开刀以前两边腿的高度是一样的，而开刀以后，我们可以看到没有开刀的一侧还是比较高，还是在脱位，这个问题不要紧，只是一段时间，如果说我们把另外一侧手术也做好以后，她的两个腿也会变得一样的长，除此之外她一个比较宽的臀部也会变得比较苗条。
　　问：江女士为什么要一侧一侧的做手术呢？因为接受一次手术很痛苦的。
　　答：比方说两侧手术同时做，从技术上来讲不是问题，完全可以做到两个关节一起换掉，但是两侧同时做的时候，这个创伤非常大，有的人可能承受不了，如果身体条件不是很好的话，另外从康复来说，尽管另外一侧的腿没有开刀而痛，但是还是能够起一定的支撑作用，换了关节以后呢，是需要一段时间的康复，那么这个康复如果是有另外一条腿的支撑的话，这种康复会比较快，如果两侧同时做，特别是那种非常怕痛的人就不能配合医生进行康复的训练，到后来这个手术的效果会大打折扣，所以我们觉得一侧一侧的做会比较好。
　　问：这两侧手术中间间隔的时间多长会比较好呢？
　　答：没有特定的限制，一般说来，我们是希望这一侧恢复的比较理想了，再来做另外一侧，因为恢复好的一侧要有支撑作用，帮助另一侧恢复，这个期间一般说来是三到六个月左右。
　　问：如果是截骨手术是不是也是先做一侧，再做一侧呢？
　　答：是的，也是一样的，因为截骨以后，骨头生长也需要两三个月。
　　右腿做完手术后的一年，江女士接受了左腿的髋关节置换手术，手术一结束，江女士就发现自己的两条腿又变得一样长了，这让她的心里非常安慰。经过一段时间的康复，江女士完全恢复了健康，作为一名外企高管，江女士有很多出差的机会，原来她从来不敢外出，而现在甚至利用放年假的机会，和家人一起去了几趟国外。手术前江女士的髋部很突出，手术后她的身材也变得非常曼妙。一个手术结束了江女士几十年的痛苦，还让她找回了美丽和自信，江女士的人生从此掀开了崭新的一页，灿烂的笑容终于在江女士的脸上绽放了，不过在江女士笑容的背后，还有没有向人透露的心事。每没想到这个不得不面对的问题，一丝不易察觉的忧郁便会掠过江女士的面庞。
　　问：江女士现在30岁，这个人工关节必须是要定期更换的是吗？
　　答：对，因为人工关节安装以后呢，随着时间的延长，也随着活动量的增加，像江女士这样，现在身体正好是她工作的一个高峰期，所以很多工作要做，这个关节也不得不随着她四处奔波，这个时间长了以后，活动量大了以后有什么问题呢，第一个问题就是磨损，磨损以后这个里头有一层塑料，会产生一些粉末样的颗粒，这个颗粒会引起化学反应，会导致关节周围的骨头发生溶解，就是空洞，这是一个问题，第二个问题因为你要不断的弯曲不断的活动，如果使用不得当话会关节和关节之间产生一个撞击，这个撞击也会带来一个灾难，就是关节在里面松动，除此之外时间长了以后，还有可能会引起感染，这种感染可能是由于你拔一颗牙齿，也可能是因为你身上长一个疖子没有及时处理，这个细菌可以通过血液循环跑高你的关节上，这个时候一感染怎么办，同样要翻修，前面讲的松动怎么办也要翻修，那你说不翻修行吗，不翻修第一会产生疼痛，为什么，松掉了以后骨头里面是有神经的，所以反复在里面撞击以后会产生疼痛，感染以后也会疼痛，你不能听之任之，所以都要翻修，所以不翻修是不能解决问题的，那么对于松动而言，如果说不能够及时翻修，将来这个窟窿会越来越大，等到要做翻修的时候，发现翻修很困难，甚至于无法进行合适的手术，这个时候病人的疼痛，后面仍旧让他无法生活自理，所以一定要做翻修手术。
　　问：有没有什么办法，可以让人工关节延长一下寿命呢？
　　延长关节的使用寿命，这个是病人关心的问题，是病人家属关心的问题，也是医生关心的问题，这个延长寿命有三个方面的因素，第一个就是这个产品，也就是说如果我这个关节非常耐磨，毫无疑问寿命会延长，当然这个是生产厂家的事儿，另外医生也有一部分责任，就是说你的关节一定安装得恰到好处，比方我们说的撞击问题，你就要安到恰当位置，尽量减少撞击发生，这样也可以延长寿命，当然最主要的还是病人自身有一个养护，那么怎么来养护这样一个关节呢，你可以少做长距离的行走或者是负重，但是也不是说做手术以后就整天把自己的腿抱在怀里，你可以做游泳运动，你可以骑脚踏车，像这样一类的活动可以让磨损降到最低。