颈椎后纵韧带骨化症手术方式是什么

　　颈椎后纵韧带是位于颈椎椎管内椎体后方的韧带。机体常常由于诸多因素导致后纵韧带出现异位骨化，压迫颈髓和神经根，从而临床上出现脊髓损伤和神经根刺激症状，称之为颈椎后纵韧带骨化症。颈椎后纵韧带骨化症起病隐匿，早期由于颈髓在慢性受压过程中逐渐出现适应、代偿，故早期常无脊髓压迫症状，往往等患者出现明显临床症状时候影像学表现已经非常严重了，甚至部分患者在轻微外伤后出现颈椎过伸伤甚至发生不可逆转的完全性瘫痪时候才发现。
　　颈椎后纵韧带骨化症需要手术治疗，目前尚无药物可以控制后纵韧带骨化的进展。手术方式分为颈前路手术、颈后路手术以及前后联合入路。
　　临床上，对于孤立性的颈椎后纵韧带骨化症患者，可选择前路减压手术。由于主要来自脊髓前方的压迫，前路手术直接切除骨化物是最直接、最有效的减压方式。前路手术不仅可以彻底切除骨化韧带，而且还可以重建颈椎生理曲度，也能够改善脊髓血供，促进神经功能恢复。
　　对于3个以上节段的连续性或者混合性后纵韧带骨化症。临床中往往通过颈椎后路单开门或者双开门椎管成形术（Arch钢板）和全椎板切除。临床中通过测量颈椎侧位片上C2和C7椎管中点连线是否跨越骨化物来决定是否选择椎管成形术还是全椎板切除手术。结合Arch钢板螺钉椎管成形术可以有效的防止再关门和减少轴性痛以及C5神经根麻痹症状，维持颈椎活动度（ROM），但脊髓功能恢复效果没有全椎板减压效果理想。
　　但在临床实际操作中，对于连续型颈椎后纵韧带骨化症的患者，单纯后路减压由于是间接减压，不能切除骨化物，术后患者或多或少会对残留的一些症状抱怨，毕竟前方的致压物仍然存在。那么对于这一类患者，我倾向于冒着较高手术风险采用前后联合入路减压手术：先施行后路半椎板减压，使脊髓获得一个后移空间，关闭切口，翻身后再行颈前路减压切除后纵韧带骨化物，彻底解除来自脊髓前方的的压迫。由于致压物压迫后狭窄率非常高，手术风险非常高，但我觉得，为了获得充分有效的减压效果，这样的风险值的外科医生去承担。
　　在前后联合入路的手术中，我们还需要准备微型磨转，这是必备的器械。磨钻可将骨化的后纵韧带磨薄而对脊髓骚扰很小。另外，颈椎后纵韧带骨化症患者前路去除骨化物后，脑脊液漏的发生率是非常高的，所以术后管理中，脑脊液漏的处理是一项非常至关重要的内容。在做该手术之前，我们就按照术后出现脑脊液漏的思维去对待该手术。无论术中是否出现脑脊液漏，我们都在关闭切口时候，放置细引流管，常压引流，层层交替紧密缝合，不留死腔。如果术后出现脑脊液漏，术后5天伤口愈合后拔出引流管，并同时颈部沙袋压迫24小时。极少数患者可能还需要腰大池引流，降低压力，促进瘘口闭合。