微创腔内手术治疗前列腺增生好吗

　　对前列腺增生（简称BPH）对许多中老年男性恐怕都不会陌生。许多老年男性反复有尿频尿急，排尿滴沥状，排尿延缓甚至排尿困难，每晚起夜上厕所要2~3次甚至更多，严重影响了日常生活甚至工作，而就医后对药物治疗效果欠佳，此时便可考虑行手术治疗。更有些排尿困难需要插导尿管的患者，也就是我们通常所说的发生了尿潴留，尤其是发生2次以上尿潴留的患者需要行手术治疗。另外有些患者因前列腺增生，会出现反复肉眼血尿、反复泌尿系感染甚至膀胱内结石、膀胱大憩室、肾积水、肾功能不全也应积极进行外科手术治疗。有些患者因前列腺增生长时间要用力排尿，久而久之会发生腹股沟疝，这部分患者需考虑行手术治疗。随着医疗技术的进展，微创腔内手术成为治疗前列腺增生最重要的方法。
　　对前列腺增生症的开放手术现已很少应用。最常用的耻骨上经膀胱前列腺摘除术已有近百年的历史，这种手术方式虽可彻底切除增生之前列腺，但其对患者创伤大，术中腺窝出血多甚至需输血，术后恢复时间长，需长时间膀胱冲洗并留置导尿1周以上，由于剜出增生组织时是在盲目操作下进行，遇广泛粘连容易损伤前列腺包膜和尿道外括约肌使患者术后可能发生更多的尿失禁、尿道狭窄等并发症。因此当前大多数医院对前列腺增生症已不做开放手术，但对需一并处理的膀胱疾病（如膀胱憩室，膀胱内大结石），膝关节强直（无法放置腔内手术所需体位）或尿道狭窄不能经尿道手术的患者开放手术可能更为适宜。开放手术作为一种备用手术方法仍不可缺少。
　　经尿道前列腺电切术（TURP）仍是治疗前列腺增生症最经典最常用的微创腔内手术方法，而KLS治疗前列腺增生更是TURP术的改良升级。随着医疗设备的不断发展更新，进入21世纪来出现了诸如激光，等离子等很多腔内治疗前列腺增生的手术方法。在激光中又有钬激光，铥激光，绿激光等多种，但在实际运用中发现因激光本身的工作原理及特点，对体积较大的前列腺无法彻底切除增生组织。而有些前列腺剜除技术，无论是激光还是等离子，均存在医生学习曲线长，手术时间长，需要更多的设备（如组织粉碎器）等问题。
　　几十年来，由于医疗器械影像系统的发展，训练方法的进步，操作技术的熟练，使TURP这种经典手术得到了比较迅速的发展。这种方法术后病人身体上看不到伤痕，手术创伤小，术中出血少一般无需输血；手术时间短，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节省了时间；术后患者恢复快，术后24小时即能下床活动，2~3天后即能拔除导尿管出院；且电切术可以重复进行，对术后症状复发者，仍可再次电切以解除梗阻；另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可通过经尿道电切术解决问题。但经多年来的临床实践也发现了TURP术的一些问题。TURP术术中需用葡萄糖、甘露醇等非电解质溶液作为灌洗液，这些溶液与人体本身血液在成分上是不一样的，如术中出血较多或切穿前列腺包膜，则非电解质溶液会吸收入血，术中可能发生致命的稀释性低钠血症（TURS综合征）。