做任何事务,策略总是根据目的来制订的。十年前,恶性胶质瘤的手术目的是“最大范围切除肿瘤”,因此相应的手术策略是如何尽可能的完全切除或次全切除肿瘤,所以那个年代手术死亡率和致残率是非常高的,但术后复查磁共振影像“很好看”,同行之间学术交流都是凭术后磁共振影像说话。
然而,现在国际上对于恶性胶质瘤的手术治疗理念已经有了重大转变。现在恶性胶质瘤的手术目的是“最大范围安全切除肿瘤”,即在尽力保存重要神经功能的前提下,最大范围手术切除肿瘤(循证医学强烈推荐);反之,如果全切或次全切将导致严重神经功能障碍甚至危及生命时,应酌情采用肿瘤部分切除术或者活检术,以明确肿瘤的组织病理学诊断。(循证医学推荐)。换句话说,在全切和安全无法兼顾的情况下,安全是第一位的。只有尽力保护患者重要神经功能,在此前提下尽量切除肿瘤,才能更好更快的进行后续的放射治疗和化疗,赢得更长的生存时间和更好的生活质量。围绕这个理念,就有以下手术策略:
1、 强烈推荐对于局限于脑叶的原发性高级别或低级别恶性胶质瘤应争取最大范围的安全切除肿瘤。根据胶质瘤生长方式和血供特点,推荐采用显微神经外科手术技术,以脑沟、脑回为边界,沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性显微切除,以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除,并明确组织病理学诊断。
2、 推荐对于:(1)恶性胶质瘤在优势半球呈弥漫浸润性生长;(2)恶性胶质瘤病灶侵及双侧大脑半球;(3)年老患者(>65岁)、(4)术前神经功能状况、生存质量较差(KPS<70)、(5)脑内深部或脑干部位的恶性胶质瘤、⑹ 脑胶质瘤病,可酌情采用肿瘤部分切除术或活检。肿瘤部分切除术比单纯活检术更好。活检主要适用于邻近脑功能区或位置深在而临床无法手术切除的病灶。活检包括立体定向下、导航下活检和开颅手术活检。
3、 在尽可能缩小肿瘤体积,降低肿瘤负荷,并明确组织病理学性质后,实施个体化、规范化辅助放疗、化疗。
恶性胶质瘤的术后评估包括切除程度评估、神经功能评估、生存质量评估,还有复发间期、生存时间、无进展生存时间。因此术后的长期随访是非常重要的。所以说,现在同行之间学术交流不只是看术后磁共振影像,更要看患者术后的生存质量和生存时间。“以人为本”的理念真正体现到了手术策略中了。
恶性胶质瘤如何手术治疗呢
发布于 2023-03-02 05:51
恶性胶质瘤如何手术治疗呢相关文章
恶性胶质瘤的症状:临床表现(例如头痛、呕吐、癫痫、失语、瘫痪)不具有特异性,换句话说,不可能根据病人的临床表现来判断肿瘤的良恶性。所以恶性胶质瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。头颅CT(循证医学推荐):CT平扫,肿瘤密度不均匀,一般为低密度,合并出血或钙化则为高密度,可见瘤周水肿和占位效应,侧脑室受压变小、中线移位。恶性胶质瘤常见出血、坏死、囊变。肿瘤边界不清。增强扫描显示不规则环形强化。胶质瘤病
发布于 2023-03-02 05:46
0评论
恶性胶质瘤化疗的过去烷化剂类抗肿瘤药物在胶质瘤治疗中一直扮演着重要角色。早在1960年就开始把氮芥用于中枢神经系统恶性肿瘤,但在90年代末以氮芥为主的化疗方案中,胶质母细胞瘤的反应率也仅为4.3%,效果并不令人满意。另一大类烷化剂类药物——亚硝基脲类药物,是从70年代末开始用于恶性胶质瘤化疗试验性治疗的,这类药物从80年代到90年代早期都在恶性胶质瘤化疗方案中占有统治地位。这类药物凭借其较高的脂
发布于 2022-10-10 05:03
0评论
近些年来,越来越多的证据表明恶性胶质瘤的化疗已经进入的“替莫唑胺的时代”。替莫唑胺是在由Steven首次合成的,它是一种含有咪唑四嗪环的烷化剂类抗肿瘤药物。它本身并没有活性,属于前体药物,须在生理水平PH下经非酶途径转化为活性化合物MITC(5-(3-甲基三氮烯-1-基)咪唑-4-酰胺),后者进一步水解成活性代谢产物才能显现抗肿瘤活性。理论上,MTIC的抗肿瘤活性主要是通过与鸟嘌呤的第六位氧原子
发布于 2022-10-10 04:53
0评论
恶性胶质瘤这一概念,包括许多不同类型的肿瘤。他们是间变性星形细胞瘤(Anaplastic astrocytomaAA)、多形性胶质母细胞瘤(glioblastomamultiforme GBM),胶质肉瘤(gliosarcoma)及恶性少枝胶质细胞瘤(malignant oligdendroglioma MO)。这些肿瘤是否代表了一个共同细胞起源的组织学谱系,至今仍有争议。在恶性胶质瘤的治疗过程
发布于 2022-10-10 05:43
0评论
恶性胶质瘤是成人最常见的颅内肿瘤,约占全部原发颅内肿瘤的40%。在欧美现有医疗条件下,即便接受了最佳治疗,胶质母细胞瘤患者(约占全部恶性胶质瘤的75%)的中位生存期也只有12~15个月,间变型胶质瘤患者(约占全部恶性胶质瘤的25%)的中位生存期则为2~5年,是神经外科领域中对生命和神经功能影响最大、最直接的疾病。复发恶性胶质瘤的生存期更是以周计算,大部分国外研究提示在6个月左右。经过近20年的临
发布于 2022-10-20 09:44
0评论
近些年来,脑胶质瘤也像身体的其它肿瘤一样,发病率有逐年升高的趋势,在老年人群当中表现的更为突出。按照国际上的统一标准,65岁及以上年龄的人被统称为老年人,欧美国家的流行性病调查结果显示,低级别胶质瘤主要发生在青壮年,而高级别的恶性胶质瘤则主要发生在老年人。美国的研究资料显示有大约一半的胶质瘤母细胞瘤发生在老年人,并且认为老年人的胶质瘤几乎都是高级别的,也就是高度恶性的,而发生低级别胶质瘤的可能性
发布于 2022-10-19 23:39
0评论
近日,圣约瑟夫医院的刊登于《国际杂志PLoSONE上》[PLoSOne2012;7(5):e36197]上一项研究揭示,生酮饮食其可以有效使用一种饮食和放疗结合的技术来有效处理大脑肿瘤细胞。文章中,研究者表示,生酮膳食结合放疗方法可以有效应对个体的恶性神经胶质瘤(一种恶性神经脑瘤)。这种生酮膳食是一种高脂肪、低碳水化合物的膳食,其可以改变个体机体的新陈代谢,用于治疗儿童癫痫症。这种饮食对于大脑的
发布于 2023-03-16 03:16
0评论
胶质瘤这个名词最初只是专业人员使用的,但近些年来却变得名声大噪,甚至是恶名远扬,这不仅在于普通人掌握的医学科普知识越来越丰富,同时也表明这种肿瘤的发病率正在急剧上升。在王忠诚院士的指导下,自己多年来一直在从事胶质瘤的临床和研究工作,虽然已经取得了一些成绩,但对一些关键性问题依然没有彻底搞清楚。例如,为什么胶质瘤手术后会复发?为什么辅助放疗和化疗依然不能阻止肿瘤的复发?为什么治疗后复发的时间有长有
发布于 2022-10-19 23:44
0评论
患者提问:描述:开颅两次,珈玛力手术一次时间:2001-00-00至2005-00-00 科室:云大昆医附二院,肿A科于2001年患继发性脑胶质瘤,于2001年11月份在昆医附二院神经外科做肿瘤切除手术,直到2003年病情复发,肿瘤从右边转移左额页上,后又做了第二次脑瘤切除手术,于2004年1月对左额页转移的四个肿瘤进行了伽玛力冶疗,三个月复查后,证实伽玛力冶疗没起到疗效后又到云南省肿瘤医院进行
发布于 2022-12-28 04:00
0评论
1、放化疗(使用替莫唑胺)是目前针对新近确诊的胶质母细胞瘤标准的治疗方案。2、辅助PCV化疗(甲基苄肼,洛莫司汀,长春新碱)目前是新近确诊的含有1p/19q共缺失的间变少枝胶质瘤标准的治疗方案。3、化疗是复发的低级别胶质瘤和间变胶质瘤的标准的治疗方案。4、对于MGMT启动子甲基化的胶质母细胞瘤,替莫唑胺化疗比单纯放疗更加有效!5、对于复发胶质母细胞瘤可以考虑使用洛莫司汀(CCNU)或者使用替莫唑
发布于 2023-03-12 11:56
0评论