老年人恶性胶质瘤的治疗策略

　　近些年来，脑胶质瘤也像身体的其它肿瘤一样，发病率有逐年升高的趋势，在老年人群当中表现的更为突出。按照国际上的统一标准，65岁及以上年龄的人被统称为老年人，欧美国家的流行性病调查结果显示，低级别胶质瘤主要发生在青壮年，而高级别的恶性胶质瘤则主要发生在老年人。美国的研究资料显示有大约一半的胶质瘤母细胞瘤发生在老年人，并且认为老年人的胶质瘤几乎都是高级别的，也就是高度恶性的，而发生低级别胶质瘤的可能性几乎不存在。但是在多年的临床工作中，我也遇到了一些老年人患上了低级别胶质瘤，只是相对于青壮年来说，确实是发生率较低，这也可能与人种有一定的关系。
　　现在的研究已经证实在恶性胶质瘤中，年龄是影响预后的重要因素，也就是老年人的预后要比青壮年差，老年人中年龄越大的，预后会更差。另外，患者治疗前的生活质量也是影响预后的重要因素，通常认为Karnofsky生活质量评分小于70分的，也就是生活需要他人照顾的，预后会更差些。一般认为胶质母细胞瘤患者的中位生存期在9-14个月，美国的统计学资料显示老年人胶质母细胞瘤的中位生存期仅为6个月左右。下面的资料是美国专家统计不同年龄段胶质瘤母细胞瘤患者生存期的情况，从中确实让我们感受到了这种肿瘤的威胁程度，但也会让我们看到生命的奇迹和希望。
　　不同年龄段胶质母细胞瘤患者的生存期：
　　年龄（岁）
　　病人数量
　　一年（％）
　　两年（％）
　　五年（％）
　　十年（％）
　　0-19
　　244
　　51
　　28.8
　　19.3
　　16.4
　　20-44
　　1643
　　58.9
　　29.8
　　13.4
　　8.4
　　45-64
　　5872
　　34.8
　　7.8
　　2.1
　　1.0
　　>64
　　5974
　　13.3
　　2.1
　　0.3
　　0.2
　　虽然当前国际上大多数的临床试验都将老年人排除在外，但本人通过总结多年的研究结果和临床经验，并参考国际上的先进理论和观点，逐渐总结出一套老年人恶性胶质瘤的治疗策略，下面就与广大同行和感兴趣的人进行分享。
　　一、手术切除肿瘤依然是老年患者胶质瘤治疗的首选。目前已经证实手术能够缓解老年恶性胶质瘤患者的神经系统症状、延长生存期、是患者获得较佳预后的独立因素，单纯手术的效果能够使中位生存期达到5.7-6.75个月。
　　但是需要注意的是：对于老年患者，除要评估一般恶性胶质瘤的影像学表现及手术的风险外，还要全面分析患者的生活质量和身体状况，特别是心、肝、肺和肾脏的功能，以及高血压和糖尿病等全身疾病的严重程度。对于生活能够自理，又没有严重的器质性疾病，估计患者能够耐受全身麻醉和一般开颅手术打击的老年患者，并且估计术后偏瘫的发生率较低的情况下，手术是完全可以进行的，而年龄并不是决定是否手术的绝对因素。在我个人的工作经历中，手术患者的最高年龄达到78岁。
　　老年人手术需要注意的是：手术中要加快操作，尽量缩短手术时间，这样就会减少因麻醉和手术暴露时间过长而对患者造成的伤害。另外，手术后还要加强监测和护理，鼓励尽早进行下床活动，因为手术打击容易引起老年患者的血糖升高、血压升高、肺部感染，以及下肢的深静脉血栓等，特别是深静脉血栓极易发生致命性的肺栓塞。
　　二、放疗是老年患者恶性胶质瘤治疗的另一项重要选择，研究已经证实放疗可以延长老年患者的生存期，对认知功能和生活质量影响较小，目前已成为患者的标准治疗方法，如果与手术配合使用，效果会更好，能够延长中位生存期6-10个月。但是在实际工作中，还要根据病变的情况以及患者的身体状况，适当调整放疗的剂量和时间，尽量减少放疗的副作用。
　　三、化疗也是老年患者恶性胶质瘤治疗的一项重要选择，特别是替莫唑胺化疗药物的出现，为老年患者胶质瘤的治疗带来新的选择，由于该药的疗效和安全性良好，特别是对骨髓的蓄积性毒性作用较小，目前已成为老年恶性胶质瘤患者治疗的一线化疗药物。资料显示替莫唑胺单药化疗的中位生存期为6.4个月。但是对于70岁以上的患者，应该密切注意患者的血象检查，在我治疗的患者中，出现白细胞和/或血小板下降的主要发生在70岁以上的患者。
　　四、替莫唑胺同步放化疗后继续服用的辅助治疗方案，对于身体状况良好的老年恶性胶质瘤患者也是一种合理且可耐受的治疗方法。资料显示在手术后辅助同步放化疗方案，能够使患者的中位生存期达到9.3-13.7个月。
　　五、姑息治疗是老年恶性胶质瘤患者的最后选择。对于肿瘤位置深在，估计手术风险极高，或者身体状况较差，又患有心脏病、糖尿病等严重身体疾病的患者，如果手术、放疗和化疗都无法进行了，则营养支持和精神安慰等则可能要成为主要的治疗内容了。对于这样的情况，我的建议是首先要尽量减少患者的痛苦，其次是要给予精神和心理方面的安慰，再次就是要加强营养和护理，尽量减少肺部感染、静脉血栓和褥疮等的发生。
　　总之，对于老年的恶性胶质瘤患者，在各方面条件允许的情况下，手术+放疗+化疗依然是主要的治疗策略，不能因为年龄较大就轻易放弃治疗，因为恶性胶质瘤的整体治疗效果虽然还不是很理想，但不能排除有出现奇迹的可能，放弃治疗就等于放弃了一切希望。一般来说，没有接受这些治疗的患者，即使给予最好的营养支持治疗，其中位生存期也就在为4个月左右。