一个开刀有难度的胸腔镜手术问题

　　患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，63岁，长期吸烟史，有咽炎，慢支，肺大泡。 11月17在杭州市一医院单位体检中CT增强CT诊断为肺癌。其余体检项目包括胸片，血生化，癌胚抗原等等无殊。 去年体检CT只显示有肺大泡，主气管周围无病变。在浙一，浙二放射科，呼吸科咨询过，有怀疑气管癌。由于病灶在主气管外壁，纤支镜无法取活检，又由于病灶在主气管与食管，静脉之间，手术有风险。 目前建议胸腔镜手术去除。 所有大夫都说这个位置手术有难度，可能取病灶困难。想知道：1、如果病灶取不下来最坏的情况是什么？ 2、由于位置不好，是否会伤了气管，食管，静脉？或者发生更严重的意外。 3、手术预后会怎样？
　　医院胸外科：
　　影像学（CT）考虑气管肿瘤或者肺癌外侵气管外壁，但是气管受侵程度以及长度不明确，建议完善胸部CT 三维成像。
　　如果需要活检明确病理，建议行EBUS或者TBLB进行穿刺。
　　暂时不建议行胸腔镜手术。
　　患者：大夫您好！ 谢谢您的回信。您建议的2个穿刺方法我不懂，我会尽快去了解。 我想再请教一下 1，医生说我们已经拖了一个月，不能再拖了，可是我还想再做一些其它检查可能又要拖一段时间，这样是否会导致非常危险的后果。 2，如果不能确诊是良性还是恶性，仍然需要手术去除吗？
　　患者：大夫您好！ 我很后悔没有听您的话，由于对癌症的恐惧， 我已经做了手术并且已经出院（术后住院4天出院），手术前做了头颅扫描，纤支镜，胃镜，食道造影，B超等等，均为正常无异，由于仍然不能确定是什么问题只能手术了，手术切除了8公分肺送病检，结果如下： 检查所见：肺部分切除术标本，切面见两实变区2.3×2CM,2X1.2CM，示上皮样细胞聚集成巢，部分区伴坏死。 诊断：（右肺）肉芽肿性炎（结核首先考虑） 出院时只开了医院自配的化痰止咳药水，医生说不必吃什么药也无需治疗。 我现在顾虑的是：1，既然是炎性，结核，开刀会不会刺激其恶变？ 2，结核不需要治疗吗？ 烦请您能继续给我一些指导，谢谢！
　　医院胸外科：手术不会改变疾病的性质，也不会存在对其良恶性的转化产生影响。如果是结核需要进行规范的抗结核治疗。
　　患者：大夫您好！ 谢谢您的回信，我心里感觉踏实多了。 您是肺科专家，我想再请教一下，我这次虽说不是肺癌，但是出院时大夫告诉是慢阻肺，预后比癌症还糟糕。因为癌症还可以放化疗或者开刀，慢阻肺却是无法治疗的，不但无法治疗，还是进行性发展的，就是说患者只能被动的等死。 请您帮我看看检查结果，另外我有一点想不通，既然纤支镜检查上下左右支气管都通畅，那么慢阻肺是阻在哪里呢？ 肺功能检测：肺活量和用力肺活量下降，第一秒用力呼气容积下降，第一秒率下降，用力呼气流量-容积曲线各值下降，残气容积升高，一氧化碳弥散量和肺泡一氧化碳弥散量下降；结论：中度阻塞性通气功能障碍，一氧化碳弥散功能中度降低。FEV1 52％ 做纤支镜检查：上下左右各支气管均气道通畅。诊断：中度慢阻肺。 是不是我的情况已经比较严重？我该做些什么呢？ 问题比较多了，对不起 ，请见谅！
　　医院胸外科：
　　慢阻肺是慢性阻塞性肺气肿的简称与气管支气管的通畅与否无关，主要体现为肺泡内气体充盈无法完成足够的换气程序导致慢性的缺氧或者二氧化碳蓄积建议进行肺功能的检测，同时就诊呼吸内科给予对症处理，慢阻肺的预后不是很好但是您目前的情况并没有严重到要和癌症进行类比的地步，具体情况请至相关医疗机构就诊，请他们结合您的诊疗记录做出诊断。
　　同时如果术后病理为结核需要到结核诊疗机构进行抗结核治疗