脊柱结核的诊断治疗过程

　　多数肺外结核的诊断不是由我们定，我们管治疗，比如脊柱结核。
　　很多脊柱结核病人多半是由骨科医生转诊过来的，也有来看肺结核，通过检查发现同时患脊柱结核的。
　　脊柱结核的诊断治疗过程：
　　1、脊柱结核的诊断首先必须做脊柱的CT或者磁共振。
　　2、然后我会请骨科（更细的分科是脊柱外科）医生会诊，或者让病人自己去骨科就诊，由骨科医生来鉴别诊断，这个病人是否首先考虑脊柱结核。
　　3、如果是，那么我会先给病人用抗结核药物治疗，同时注意绝对卧床。
　　4、最好在抗结核治疗1-2个月以后，病人再复查脊柱CT或磁共振。
　　5、去骨科看是否需要手术，如果需要就要手术，如果脊柱骨质破坏较轻，可能就不需要手术。
　　6、抗痨疗程要1年到1年半。
　　有几点需要特别说明的：
　　1、脊柱结核要早诊断、早治疗。怎么才能做到呢？有背痛或者腰痛，要早点做脊柱CT或磁共振，其它方法比如拍普通的X光片早期看不出，等看得出时骨头已经烂得很厉害了。
　　2、首先考虑为脊柱结核的病人，除非有急诊手术指征，不然决不要先开刀，必须先抗结核治疗。
　　3、脊柱结核的抗结核治疗用药必须强，而且最好静脉用药，因为骨头里面的血液供应比不上其它器官，随着血液到达骨头病变部位的抗痨药物就较少，静脉用药能让血药浓度高一些。一般肺结核用抗痨药4种，脊柱结核可以用到5-6种。
　　4、绝对卧床，即使起床上厕所也是禁止的，因为可能导致骨折瘫痪。
　　5、轻的病人经过内科抗痨治疗，可以不用手术，但这样的病人较少，主要是因为大多数病人发现得太晚，脊柱骨质破坏太严重，或者形成了椎旁冷脓肿，这样就必须手术了。
　　6、有急诊手术指征的病人，必须紧急手术，比如出现截瘫的症状，大小便失禁等。但即使手术，有很多病人仍然是瘫痪无法恢复了。
　　我曾经收治过一例腰椎结核的男病人，腰痛了一年也没好好看，后来到骨科看，怀疑腰椎结核，让他来我们医院，我们结核科医生让他赶快住院治疗。他说没钱，不住院，要在家里养养。一个月后，腰部剧痛，而且瘫痪了，大小便失禁。我们抗痨几天就赶快去骨科手术，结果花了十万元钱，仍然是瘫痪的，恢复的可能性非常小。 如果他一年前就治疗，可能花一万，不需手术就好了；如果他早一个月来治疗，花十万可以不瘫痪；而现在呢，花了十万，还是瘫痪的。大家想想，从中可以悟到点什么？