肺癌的治疗进展

　　原发性肺癌（以下简称肺癌）是全球也是我国最常见的恶性肿瘤之一。随着吸烟和环境污染的增加，肺癌的发病率明显增加，是人们谈之色变的恶性肿瘤。然而，相比较20年前，通过努力，我们已积累了更多的诊治经验与拥有了更多的治疗肺癌的武器。因此，今天的肺癌病人已能获得较以往而言更长的生存期与更高的生活质量。
　　对于肺癌的治疗我们提倡综合治疗，个体化的治疗模式是我们追求的较高境界。即根据患者的一般状况、病理类型、基因表达类型和突变状态、分期、肿瘤的部位、发展趋势而综合采用包括手术、放疗、化疗、靶向治疗以及中医药治疗等手段，同时还应根据患者的具体经济状况，制定适合每一个不同患者的治疗方案。以最大限度地提高患者的生活质量及延长生存时间为我们的目标。
　　首先，对于疑似肺癌患者，医生要给患者做出准确的病理学诊断和分期检查。不同的病理类型和分期意味着截然不同的治疗模式。为此，患者入院后医生要给患者做痰检、心肺肝肾等功能、气管镜或超声支气管内镜、骨扫描和脑磁共振或PET-CT等检查才能最终明确病理类型和分期。
　　肺癌根据病理类型大致分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，前者比例约15％左右，除了I期患者建议手术外，II-III患者均采用化、放疗为主的综合治疗，而IV期患者则采用化疗为主的治疗。
　　对于非小细胞肺癌的治疗则较为复杂。对于是早期或部分中期（IA-IIIA）患者，因病灶局部，，首选的治疗是手术，当然必须是患者肺功能允许的情况下。除了IA期和部分IB患者不需要常规术后辅助化疗外，另一部分IB及II-IIIA期患者均需要接受辅助化疗，部分的IIIA期患者还需要接受辅助放疗。即局部治疗手段联合全身治疗。如果患者不能手术，则可接受根治性放射治疗或伽马刀等治疗方法。
　　全身治疗主要是靶向治疗、化疗和中医药治疗。由于东方人种存在着较高比例的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变率，尤其是腺癌、不吸烟的女性患者，突变率高达60％以上，当然鳞癌患者也有不到10％的突变率，存在EGFR基因突变的患者建议采用EFGR酪氨酸激酶抑制剂（EFGR-TKI，如特罗凯或易瑞沙）靶向治疗。如果患者不存在EGFR基因突变，则采用联合铂类化疗，这时应根据病理类型选择方案，如果是鳞癌，采用吉西他滨联合铂类化疗；如果是非鳞癌，建议首先培美曲塞联合铂类化疗，长春瑞宾、紫杉醇、多烯紫杉醇和吉西他滨联合铂类化疗都是可选的方案。化疗周期在4次左右，如果疗效尚可（即没有进展），可采用原药或换药的维持治疗。
　　当然，具体每一位患者如何选择个体化治疗的方案，还需要在有着丰富肺癌治疗经验的肿瘤科专家的指导下进行。
　　此外，新药如的安维汀（一种抗肿瘤血管生成药物）和针对EML4-ALK融合基因的靶向药物，以及EGFR的不可逆酪氨酸激酶抑制剂（BIBW2992）等多种药物在我院临床展开，所以也希望更多的合适的患者能够参与到此类临床研究中来。
　　攻克肺癌，是每一位肿瘤临床医生的梦想。相信在不久的将来，通过我们的努力，有望让肺癌患者长期带瘤生存。