低级别胶质瘤的治疗最新指南

　　低级别胶质瘤，不常见。通常处于休眠状态，在大部分病人，最终演变为致命的肿瘤。手术，放疗，化疗在特定病人肯定是有效果的。关于这些病人的最适合治疗方案仍有很多不确定性存在。
　　1、对于大的肿瘤，或者有广泛的神经系统症状的病人，立即手术是普遍需要的。目标在于获得诊断和缩小肿瘤体积。
　　2、对于症状短暂，以及肿瘤较小，没有引起占位表现的肿瘤，我们建议手术切除。然而，对于此类病人，仔细的随访也是一个选择。如果一旦有证据表明肿瘤加速生长或者演变为高级别胶质瘤，则立即手术切除。
　　3、对于选择切除手术的病人，我们建议最大程度的切除肿瘤，而不是简单的缩小体积。
　　4、仅仅实行手术并不能彻底治愈这种低级别肿瘤，额外的治疗，例如放疗和化疗，最终对所有的病人都是需要的。附加治疗的最合适的时间安排目前尚无定论。那些导致术后必须立即给予附加治疗的因素有：肿瘤相关症状的出现，或者提示预后不好的危险因素。包括年龄大于40岁，术前肿瘤大于5厘米，不全切除，星形细胞瘤成分，上升的MIB-1（Ki-67核抗原的鼠单克隆抗体）指数，1p19q的联合缺失，IDH（异柠檬酸脱氢酶）突变的缺失。重要的是，个体的危险因素是相对的，生物学上的连续性是一直存在的。
　　⑴对于≤40岁的患者，肿瘤全切并且分子生物学上不存在危险因素，我们建议术后给予随访。
　　⑵对于老年病人，术后有残留，有一个或者多个不利的分子生物学特点，我们建议术后立即给予附加治疗。
　　⑶一般的，病人所具有的危险因素越多，则我们建议立即给予立即治疗的可能性越大。
　　⑷ 对于有高危因素的，低级别胶质瘤患者，我们建议术后给予放疗+化疗，而不是仅仅给予某一种方法。对于化疗，我们建议PCV（甲基苄肼，洛莫司汀，长春西汀）方案，而不是替莫唑胺。PCV方案被临床随机研究证明能提高生存期，替莫唑胺有效，易于服用，耐受性好，但是在此类肿瘤中尚缺乏证据。
　　5、手术，放疗和化疗在术后复发的患者当中均有用武之地。病人肿瘤的位置，复发的程度。以及既往治疗的历史都能决定后续附加治疗的施行。
　　6、毛细胞型星形细胞瘤预后良好。手术的目的在于获得诊断，并作为初始治疗方法，全切能做到治愈。放射治疗应用于不可切除的或者当病变出现进展时。