保留肾单位手术（NSS）可以更好地保留肾功能吗？

　　保留肾单位手术（NSS）可以更好地保留肾功能；对于良性肿瘤和临床上相对惰性的肿瘤的来说，保留肾单位手术可以减少过度治疗的风险。但是目前保留肾单位手术治疗肾细胞癌仍未得到广泛应用，特别是在非教学医院。而近年越来越多的的临床研究提示，与根治性肾切除术（RN）相比，保留肾单位手术可以减少心血管事件的发生。
　　这些研究结果使得保留肾单位手术看起来有显著的优势，但是却也存在明显的偏倚：事实上，高血压、糖尿病等基础疾病会影响术式的选择。欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）试验发现保留肾单位手术不能改善患者的生存期。
　　鉴于此，意大利一研究所的 Capitanio 医生等进行了多机构联合的研究工作，尝试了解切除肿瘤和患者基础疾病以及治疗方式（保留肾单位手术和根治性肾切除术）对肾癌术后心血管事件风险的影响，并将结果发表在近期的 European Urology 的杂志上。
　　该研究纳入了 1987~2013 年 1331 例肾癌病例，患者在手术前的肾功能正常（即肾小球滤过率估计值R60 ml/min/1.73 m2）。其中，462 例（约 1/3）进行了根治性肾切除术（根治性肾切除术），869 例（约 2/3）进行了保留肾单位手术，后者包括开放性（大部分）、腔镜和机器人辅助手术。
　　根据治疗方式进行分层分析后发现，保留肾单位手术患者在 1 年、5 年和 10 年的心血管事件发生率均比根治性肾切除术患者要低。单因素分析发现治疗方式（保留肾单位手术 vs 根治性肾切除术）与心血管事件明显相关，而多因素分析则提示保留肾单位手术患者发生心血管事件的风险明显比根治性肾切除术患者要低。
　　如果医院的技术可行，保留肾单位手术是目前当前临床 T1 期肾癌的标准治疗方式。研究表明，保留肾单位的手术在治疗肿瘤方面和根治性肾切除术并无差异，但是保留肾单位手术比根治性肾切除术有更好的预后。另外，肾脏手术的心血管事件风险不容忽视，该研究说明 RSS 患者的心血管事件发生率几乎为根治性肾切除术患者的一半，可明显减少根治性肾切除术所带来的心血管事件风险。