经络辨证在桡骨茎突腱鞘炎针灸的治疗

　　[摘要] 目的 以桡骨茎突腱鞘炎的针灸治疗为例，来验证经络辨证在临床上的重要价值 方法  选取桡骨茎突腱鞘炎患者67例做单纯的针灸治疗，随机分为对照组33例，治疗组34例，对照组近部选穴，治疗组经络辨证选穴 均为针灸治疗三日一次，十五次为一疗程，观察评价临床疗效 结果  治疗组 ，对照组总有效率分别为100％，81.82％，治愈率分别为,52.94％,9.09％，组间临床疗效比较，差异有统计学意义（P《0.05）结论 运用经络辨证在临床上能准确地判断出疾病所在的经络与脏腑，更有针对性地选穴针灸，疗效显著
　　[关键词] 经络辨证  桡骨茎突腱鞘炎 针灸治疗
　　经络辨证是以经脉及其所联系的脏腑的生理病理为基础，辨析表现于经脉及其相关脏腑的病症，
　　从而明确其症候的性质。病在不同经络，
　　就表现为不同经脉循行部位的病变以及不同经脉所属脏腑功能的障碍。另外，体表病邪可以通过经络逐渐内传到脏腑，
　　而内脏的病变也可随着经络反映于体表，因此根据经络的病变情况，可以预测疾病的传变趋势。注1
　　为了验证经络辨证在临床上的重要价值，特选取了临床上常见的病种--桡骨茎突腱鞘炎来做单纯针灸治疗，以作经络辨证的临床应用研究，
　　之所以选择桡骨茎突腱鞘炎来作为治疗病种研究经络辨证，其一是因为其为临床常见疾病，有普遍性与代表性，其二是因为诊断与治疗简单，可以单纯使用针灸
　　治疗，而不需要药物及任何辅助治疗，更具有可信性与证明力，其三是因为桡骨茎突处只有手太阴肺经手阳明大肠经表里两经循行，经络循行简单，经络辨证选穴治疗相对简单
　　既能充分反应实验目的，又具有较强的实验可复制性，科学性更强。
　　兹报告如下：
　　1、资料与方法
　　1、 病例选择
　　1.1诊断标准    桡骨茎突腱鞘炎的诊断参照《中医伤科学》注2《黄家驷外科学》注3的诊断标准。
　　1.2纳入标准 1以腕部桡侧疼痛一个月以上为主症  2 年龄18-65岁 3 生命体征平稳，神智清楚，具有表达能力与执行力，能配合治疗及临床观察者。4 其他夹杂疾病病情稳定者。
　　1.3 排除标准 1 伴有严重躯体疾病者 2 精神疾病者 3 恶性肿瘤患者 4 治疗过程有突发其他急性疾病者5 有饮酒史且酒量大于140G/周者6未按规定治疗，资料不全，无法判断                                                     疗效者。
　　2、  临床资料  67例观察对象均为2010年3月至2012年6月上海同济大学医学院附属同济医院中医科就诊患者，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，治疗组34例，其中男性7例，女性27例，平均年龄（53.67+-13.37），平均病程（3.7+-0.7）月，对照组33例，其中男性6例，女性27例，平均年龄（52.76+-12.33）岁，平均病程（3.3+-0.6）月。两组患者年龄，性别，及病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
　　3 、 治疗方法 单纯针灸治疗（无任何内服外用药物及任何其它辅助治疗）三日一次，十五次为一疗程
　　1.3.1对照组  近部选穴 注4 以阳溪为主穴，配合谷，曲池，手三里 注5。针刺（平补平泄），得气后留针20分钟左右
　　1.3.2 治疗组  少商，商阳三棱针点刺出血，针刺（平补平泄）太渊，偏厉 。得气后留针20分钟左右
　　1.4 .疗效评定 参照《中医病症诊断疗效标准》 注6
　　治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性；
　　好转：腕部疼痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验可疑阳性；
　　无效：症状无改善。
　　1.5 统计学方法  试验数据采用SPSS11.5软件包进行统计学分析。计量资料采用t检验，等级资料采用Radit分析.
　　2 结果 治疗组 ，对照组总有效率分别为100％，81.82％，治愈率分别为52.94％,9.09％，组间临床疗效比较，差异有统计学意义
　　3 讨论
　　什么叫经络辨证，简单来说就是：根据经络理论，沟通内外表里的通道途径正是经络系统，而每一条经脉在内有特定脏腑属络关系，在外由表而里有特定的循行路线，所以
　　如果发现体表某特定循行部位上有病变的表现，那么理论上即可准确地判断出在外是哪一经脉有了病侯，
　　在内是哪一脏腑有了潜在的或已经存在的疾病，这就是经络辨证的重大意义所在。
　　根据《经络学》注7，我们知道腕关节桡骨茎突部位，只有有两条经脉循行通过，腕关节内侧阴面为手太阴肺经循行通过，腕关节背侧阳面为
　　手阳明大肠经循行通过，两条经脉循行路线，脏腑属络互为表里阴阳，它们密切相关，因此经络辨证结果:桡骨茎突腱鞘炎发病机理在经络则主要为互为表里阴阳的手太阴经
　　手阳明经，在脏腑则主要为也是互为表里阴阳的肺与大肠，
　　因为桡骨茎突腱鞘炎是炎症性疾病，火性炎上，症状上腕部桡侧疼痛压痛患者局部有微红、微肿、微热，疼痛可放射至手及前臂  注8
　　也与火性炎上特性相吻合，所以进一步经络辨证结果：桡骨茎突腱鞘炎在经络则主要与手太阴肺经，手阳明大肠经有热有关，在脏腑则主要与肺与大肠有热有关，正是脏腑失衡肺与大肠有热，循经发于体表，所以才表现为腕部桡侧疼痛局部有微红、微肿、微热的桡骨茎突腱鞘炎症状。。。。揭示疾病真相，这就是经络辨证的重大价值所在。
　　经络辨证选穴的内涵意义：少商为手太阴肺经井穴，商阳为手阳明大肠经井穴，点刺出血，以取泄热之意，太渊为手太阴肺经原穴，
　　偏历为手阳明大肠经络穴，针刺（平补平泻），此既为阴阳表里两经原络配穴法，更因为此病根本是本虚标实之病，应更多注重调养脏腑经络，不可过于泄热，其三是也为疏通局部病灶经气。
　　从实际临床疗效来看，运用经络辨证选穴针灸的治疗组，与近部选穴针灸的对照组相较，无论是总有效率还是治愈率都有着显而易见的重要优势。
　　所以掌握了经络辨证，那么在理论上，判断疾病所在经络与脏腑就能如鼓应桴般地准确，可以更有针对性地选穴针灸，取得更显著疗效
　　，而避免被疾病纷繁复杂的假象所迷惑走上歧路，
　　所以《灵枢本脏》篇说，“视其外应，以知其内脏，知其内脏，则知其所病矣”  朱丹溪说：“欲知其内者，当以观乎外；
　　诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者必形诸外”其中的重要诊断手段与理论基础即是经络辨证。
　　当然，由于疾病的纷繁复杂，为了尽可能完整地全面了解疾病真相，望闻问切四诊合参不可偏废，经络辨证应该与中医所有的辨证方法结合应用，互相映证，以探求疾病真相。
　　此外要特别指出的是，诚如我文章开首所说选择桡骨茎突腱鞘炎作为阐述经络辨证的病种，只是因为该病种简单易于经络辨证原理的说明与实验的可复制性，事实上因为经络学说是中医的重要理论基础，所以经络辨证可以应用于中医皮肤科，伤骨科，外科，内，妇，儿，等所有中医科室，经络辨证对于所有中医医生都有着不可或缺的重要价值，这正是喻嘉言在《医门法律》中所言“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错”的良苦用心。