先天性肌性斜颈

　　小儿先天性肌性斜颈是儿童最常见的颈部畸形，表现为胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但原因还不清楚，可能与下列因素有关：(1) 分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。(2) 宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。(3) 因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。(4) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。
　　这些患儿在生后1～2个月内可触及橄榄样肿块，较硬，位于胸锁乳突肌上，此后2～6月内便逐渐变小或消失，右侧比左侧要常见，患儿头部总偏向有肿块的一侧，下颌部朝向无肿块的一侧，2岁后患侧面部发育逐渐受到影响而变形，小于健侧。
　　本病需与以下的疾病进行鉴别：1、先天性颈椎畸形 颈部短而粗，活动度减小，常见有颈椎半椎体、颈椎融合等。2、颈椎半脱位 多为3～5岁儿童，咽部炎症后引起颈椎周围软组织充血，突然出现头颈部偏斜，活动受限，项肌紧张。颈椎开口正侧位片可见颈1～2半脱位。　3、眼科疾病 患儿由于一侧近视，另一侧远视，可出现头颈部向一侧倾斜。但胸锁乳突肌无挛缩，头颈部旋转无受限。4、其它 颈部椎间盘病变、脊髓空间症、一侧胸锁乳突肌缺如等均可引起头颈部倾斜。另外还需与颈部肿大的淋巴结、淋巴瘤、颈部皮样囊肿、颈动脉体瘤及其它一些软组织肿瘤进行鉴别。
　　1.保守疗法 婴儿期可中医手法按摩或家长在医师指导下，对患儿颈部进行被动牵拉活动，将头部向健侧拉动动，下颌转向患侧，动作轻柔缓慢，每天可做3～4次，每次5~10分钟左右。
　　2.手术治疗 经保守治疗无效或未经治疗的患儿的最佳手术时间为1岁~1岁半左右，此时患儿面部尚未开始明显变形，术后面部无影响，大年龄患儿继发畸形较重，面部变形无法很好改善。
　　手术方法：
　　（1）胸锁乳突肌松解术：5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，大于六岁需加做乳突头松解　（2）胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外形美观，近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术。
　　术后处理：小年龄患儿可用颈围领固定1~3个月，并辅以头颈部被动锻炼，6岁以上者应将头部用石膏固定在过度矫正的位置，4~6周，拆石膏后每天坚持头颈部被动锻炼。