感冒、发烧对于孩子是时常发生,尤其是换季时间更是多发,生酮饮食是一种严格限制碳水化合物的饮食,由于孩子的药物绝大多数都是含有糖分,部分药物还可能诱发癫痫发作,如果在使用的时候不注意,轻则导致发作增加,重则导致癫痫复发。所以生酮饮食治疗期间选择正确合理的药物是非常重要的。
下文是我们的一位执业药师,同时也是一位生酮患者的妈妈做的一些药物推荐,本人在此基础上又做了补充,给处于生酮治疗的期间的家属做参考。
1、点滴绝不能用葡萄糖,尽量用氯化钠做溶媒
(1)抗生素尽量不选用青霉素类,因为静脉注射青霉素有诱发癫痫发作风险。
(2)常用的头孢类,第一代头孢唑啉,头孢氨苄,头孢拉定等;第二代有头孢克洛,头孢呋辛,头孢尼西,头孢西丁,头孢美唑等;第三代有头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢替坦、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢地秦、头孢噻腾、头孢地尼、头孢特仑、头孢拉奈、拉氧头孢、头孢布烯、头孢米诺、头孢罗齐。第四代:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃。
(3)常用大环内脂类:红霉素,克拉霉素,阿奇霉素
(4) 其他抗生素:克林霉素、林可霉素、磷霉素、万古霉素等发烧如何处理根据感冒发烧儿童来说,一般血象白细胞增高,血C肽增高才是细菌性感冒,需要用到抗菌药物,小婴儿一般用头孢比较多,相对安全性比较好,但是注意过敏反应,现在医院多给孩子开头孢三代,这是高级抗生素,如果没有说非常必要,尽量先选用头孢一二代,但是如今中国抗生素滥用,头孢一代效果差,所以头孢二代是可以选择的,头孢二代针对革兰氏阳性菌,头孢三代针对革兰氏阴性菌。
再次婴儿感染多由支原体感染,这时候首选阿奇霉素,虽然克拉霉素在肺中浓度高,但是对于支原体效果不如阿奇霉素,而且阿奇霉素半衰期长,一般一天服用一次即可,但是记得首剂量是双倍,按体重给药,一般给药3天停4天的间歇疗法,达到减少耐药的发生,阿奇霉素和红霉素是很容易产生耐药的。如果肺炎严重,确定是革兰氏阳性菌,头孢无效的话,可以用克林霉素代替;如果是革兰氏阴性菌用头孢三代无效,可用亚胺培南代替。以上这些都是生酮婴儿可以使用的药物。
2、药物相互作用:一般来说,大环内酯类例如红霉素,阿奇霉素跟丙戊酸钠有影响,因为丙戊酸钠是肝药酶抑制剂,估计会提高双方在体内的浓度,而提高抗癫痫药物的作用。
3、禁忌和含酒精的药物合用:比如藿香正气水含有酒精,左卡尼丁口服液含有酒精,所以必须多留一个心眼。
同理,使用退烧药也需要禁止使用上述药物。否则容易引起肝脏损害。
人体正常体温是36-37度,一般低烧为37、5-38度,38、1-39为中等发烧,超过39度为高烧,因为小孩发烧是机体一个自我免疫对抗的过程,一般低烧可以物理降温,用温水或者退热贴(推荐日本小林退热贴),超过38度以上如果小孩子精神还可以,还可以进行物理降温,假如38、5以上或者孩子精神不好,马上用退烧药(生酮孩子记得用退热栓即对乙酰氨基酚栓、或者口服布洛芬片,或者口服成人对乙酰氨基酚片,按体重来计算所需要的剂量)。
4、中医药退烧:请选择无糖的中药,不建议中药西药一起用来退烧。
一般病毒性感冒都是一个过程,并无特效药,像利巴韦林,干扰素并不非常有效果,病毒性感冒有一个自愈的过程,一般需要一周的时间,但是很多孩子往往伴随着鼻噻、咽喉痛,这时可以给孩子使用中成药物制剂,清开灵颗粒可以缓解感冒带来的不适症状,另外可以添加施保利通片,中药成分,对于病毒和细菌感染均有辅助治疗的作用。但是一般临床都给开抗病毒口服液,蒲地蓝口服液,双黄连口服液等等,这些一般都含有糖分,不建议选用。
5、孩子感冒、发烧期间注意多饮水:对于生酮的孩子来讲感冒、发烧期间,饮水无限制,但是一定要保证最低水分摄入,限制每次的饮水量。
6、咳嗽:用药咳嗽是随之发展的一个病症,生酮孩子咳嗽有痰选用氨溴索片,溴已新片都行(氨溴索是溴已新体内代谢物,效果更好还有一个雾化治疗是影响血酮最小的,顶一个(选用氨溴索针剂配合氯化钠注射液,布地奈德配合特布他林)一般雾化最多用5天,严重的一天2次,用多了支气管扩张多了效果也不佳。
如果其他不生酮的孩子选用香港猴枣散,这个确实受到很多人称赞,是药三分毒,我们都坚持护理最重要。
(1)咳嗽无痰干咳:用右美沙芬片(夜间咳嗽最好,配合抗过敏药酮替芬或赛庚啶、曲普利啶),喷托维林片,或者苯丙哌林片(白天剧烈咳嗽效果最好),当然这些使用必须咨询专业人士。
(2)咳嗽伴随喘息有痰可以服用葵花牌小儿肺热咳喘口服液,不含糖,纯中药制剂,儿童使用安全有效。