支气管哮喘患者长期吸入糖皮质激素安全吗？

　　支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是由各种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。目前糖皮质激素是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物，可有效抑制气道炎症，改善患者的临床症状、肺功能和气道高反应性。糖皮质激素可能会对机体造成一定不良反应，但不良反应大小随药物剂量、给药途径和用药时间等不同会有很大的差异。支气管哮喘患儿接受吸入糖皮质激素治疗后对生长发育是否有影响是绝大多数患儿家长最担忧的主要问题之一。全身使用糖皮质激素对支气管哮喘患儿生长发育的影响是肯定的，每日半片(2.5mg)强的松就可对生长发育产生抑制作用。吸入型糖皮质激素主要作用于气道局部，用药剂量远远低于全身用药的剂量，药物的全身作用极其轻微，因此在常规的推荐剂量范围内使用，极少有不良反应，对人体是安全的，也不会影响小儿的生长发育。根据现有的资料，支气管哮喘患儿接受糖皮质激素吸入治疗越早，症状控制得越好，对身高的影响就越小。多年来观察的结果表明，在吸入糖皮质激素的初期，孩子的生长速率可能受到暂时性的抑制，但随着持续用药，支气管哮喘症状逐步得到控制，支气管哮喘儿童的生长速率会明显加速。临床多中心随访研究表明，长达10年的吸入推荐剂量的糖皮质激素对儿童的最终身高无任何不良影响。
　　吸入糖皮质激素的局部不良反应主要是口咽部念珠菌感染、咽部刺激感、声音嘶哑和反常的支气管痉挛，这些不良反应的产生一般是因为吸入剂量过大和吸入方法不当造成的。这些问题能通过吸药后漱口加以预防，定量气雾剂可加用储雾罐减轻局部不良反应。所以，在医生正确指导下，控制好用药剂量，不要擅自增减剂量，掌握正确的吸入方法，吸入药物后及时漱口，支气管哮喘患者长期吸入糖皮质激素是安全的。
　　虽然目前吸入型糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，但只有正确使用才能达到预期疗效：
　　1、由于哮喘的气道慢性炎症长期存在，糖皮质激素是主要的抗炎药物，应该长期使用，若像支气管舒张药物(如沙丁胺醇-β2受体激动剂)一样仅症状发作时使用，便是一种错误的使用方法，不仅哮喘得不到有效控制，病情还会逐渐加重。
　　2、吸入糖皮质激素起效较慢，一般需要1~2周的时间才能发挥更大抗炎效应，对于正处于急性发作期的患者，必要时可以先短期口服1~2周的糖皮质激素，症状控制后逐渐减量停药，并转换为吸入激素治疗。
　　3、吸入糖皮质激素应该根据病情的严重程度制定个体化的治疗方案，初次接受治疗的患者宜使用较大的剂量用于控制临床症状，然后逐渐减量，最终以最小的剂量长期维持使哮喘处于有效控制状态。
　　4、掌握正确的吸入方法，用药后应及时漱口，减少不良反应。
　　吸入糖皮质激素后多数患者在1周左右病情就趋于稳定，但由于哮喘患者的气道炎症呈慢性过程，即使最恰当的抗炎治疗也至少需要3个月的时间才能控制炎症，而不是治愈炎症。因此，目前一般认为吸入糖皮质激素至少需要持续3-6个月后才考虑是否试行减量。所以哮喘患者应该每隔3个月让医生进行一次病情评价，然后根据病情严重程度来决定是否可以减量以及具体的减量或撤停方案。临床上可先由专科医生来制定一个足以控制哮喘症状的最低维持剂量维持治疗一个阶段，同时根据患者的个体情况合并进行脱敏治疗、或配合色甘酸钠吸入，然后再逐渐缓慢减少吸入糖皮质激素剂量。上述撤停措施应在专科医生指导下严格进行，切忌操之过急而使治疗失败。