王老伯因为上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染四天,发热一天被诊断急性梗阻性胆管炎(胆总管结石)住进了医院,需要急诊手术,因为王老伯前段时间就出现过上腹痛症状而在外院被确诊为结石性胆囊伴胆总管结石、当时很多医院的外科医生都告诉王老伯腹腔镜胆囊切除术不能解决胆总管结石,而且有上腹部手术病史的也是腹腔镜手术的禁忌症,由于王老伯有胃癌根治术病史通过胃镜经十二指肠乳头开口取出胆总管结石也有困难,要彻底解决问题只能做开腹手术,但害怕开大刀的王老伯不同意,所以一直拖到现在,面临要马上手术。在看完各项检查和了解王老伯的具体情况后,令王老伯意外的是主刀医生说可以尝试腹腔镜手术一次性解决问题,因为周围很多朋友都因为胆囊结石做了腹腔镜手术后得到了很好的恢复,王老伯当场同意,下午在全麻下王老伯接受了腹腔镜胆囊切除术,术中胆总管切开胆道镜探查并取尽结石,术中一期缝合了胆总管切口。术后6小时王老伯即能起床,术后第5天拔除腹腔引流管,当天下午出院。
腹腔镜胆囊切除做为胆囊切除手术的“金标准”已得到医学界及广大病人的认可和广泛接受。但当患者同时合并胆总管结石而就诊的时候,往往可能会被告知需要进行传统的开腹手术,这是因为腹腔镜胆总管探查手术远没有达到腹腔镜胆囊切除那样的普及程度。大多常规的开腹外科手术的治疗胆总管结石方法,存在创伤大、术后恢复慢等问题。目前国际上针对胆囊结石合并胆总管结石的治疗,多采用两种方式,一种就是采用ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,内镜下逆行胰胆管造影)胆总管取石结合腹腔镜胆囊切除双镜联合的方法;另外一种就是前面所述的腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石一期缝合的方法。前者ERCP技术手术成功率高,创伤很小,它通过消化道进行微创手术,通过十二指肠乳头不到1厘米的切口,就可进行取石操作,通过和腹腔镜胆囊切除术结合可以同时解决胆囊和胆总管结石的问题。但在十二指肠乳头切开(EST)过程中,可能会损伤胆总管下端的Oddis括约肌,这是胆总管的阀门,一旦损伤容易导致食物残渣反流入胆总管,是导致胆管结石复发的一个因素,存在一定的弊端。因此,随着腹腔镜手术技术的提高,腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石一期缝合的方法正逐渐被接受和推广,该手术方法节省了ERCP的步骤,较前者也相应节省了治疗费用,使患者减少了做胃镜的痛苦。根据不同患者的具体情况,一些擅长腹腔镜手术的专家在此基础上进一步演化一些新的手术方法,如部分患者的胆囊管较粗,就可以行腹腔镜胆囊切除经胆囊管胆道镜胆总管探查取石术,不切开胆总管,进一步减小了创伤,和普通的单纯腹腔镜胆囊切除患者一样,恢复快出院早。和传统的开腹手术相比,腹腔镜下行胆总管切开取石术不但达到病人整体创伤小、恢复快的效果,避免了消化液的丢失,而且由于其对胆总管下端及Oddis括约肌的刺激明显减小以及精确的“显微式”胆总管缝合等原因,适合的患者能早期恢复,减少住院时间及降低费用。
如何既快又好地解决胆囊结石合并胆总管结石的问题
发布于 2023-03-24 18:56
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发布于 2023-01-25 08:42
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胆总管隐性结石是指胆囊结石合并胆总管小结石,这些小结石未导致肝内外胆管扩张,未引起黄疸及梗阻症状,在胆总管内不易被B超发现,经MRCP(磁共振胆胰管成像)及ERCP(逆行胰胆管造影)检查发现的结石。我院开展保胆取石后常规为胆结石病人行B超及MRCP检查,若MRCP发现有胆总管结石或可疑结石,首先为患者行ERCP检查明确有胆总管结石后再行十二指肠乳头切开取石治疗,避免了胆总管隐性结石的漏诊漏治,自
发布于 2022-12-26 21:00
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单纯胆囊结石:腹腔镜胆囊切除术(LC),标准为三孔或四孔法,最新有单孔法单纯胆总管结石:1、十二指肠镜下乳头切开取石术(EST):适于胆总管结石小于3颗,单颗直径小于1、5厘米者;2、腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术:适用于EST失败或更多更大结石者,一般胆总管直径要求大于1厘米,大多可一期缝合,少数需置入T管后于术后拔除。胆囊结石合并胆总管结石:1、腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆总管结石取石术:
发布于 2023-01-09 09:31
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发布于 2023-01-09 14:21
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发布于 2022-10-22 07:49
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胆总管结石(commonbileductstones,CBDS)是肝胆外科常见疾病,依结石的产生原因不同,可分为原发性和继发性两种类型。随着胆囊结石发病率逐年增加,继发性CBDS的发病率也呈明显上升趋势;相对而言,原发性CBDS的发病率则有明显减少的趋势。 过去,CBDS的诊断主要依赖临床症状、肝功能变化及腹部超声检查,随着影像学检查设备的快速升级,CBDS的诊断取得了突
发布于 2022-12-25 16:20
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胆总管结石胆囊位于右上腹,肝脏之下,主要作用是储存肝脏生成的胆汁,并且在人体需要使用的时候释放出来。胆汁的主要成份有胆固醇、水、盐、脂肪、蛋白质以及代谢产物(胆红素)。胆总管是将胆汁运送到十二指肠里帮助脂肪消化的管道。胆总管结石是胆囊里的物质在胆总管内沉积形成了类似石头一样的碎片,也可能是胆囊里的结石通过胆囊管落入胆总管内。结石的大小和数量是因人而异的。原因:胆汁中过量的胆固醇是胆汁形成结石最主
发布于 2023-02-28 21:41
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相对常规外科手术,ERCP技术创伤小,具有痛苦少、效果好、术后恢复快及很好的可重复性,它是当前胆总管结石治疗的首选方法。那什么是ERCP技术呢?内镜下逆行胰胆管造影技术,就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其他诊疗操作。ERCP技术已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术,是现代胆胰病学的重要组成部分。ERCP技术主要包括:胰胆管造影术,十二指
发布于 2023-03-11 11:36
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当前,内镜技术的成熟和发展,开创了外科微创手术技术的新纪元,已对传统的外科手术发出了挑战。临床上约95%胆囊的良性病变可用LC术治疗,而70%~75%的胆管良性病变可经ERCP术得以治愈。LC术已成为胆囊结石外科微创治疗的金标准,但对于胆囊结石同时伴有胆管病变(如结石等),尽管已有在LC同时施行胆总管探查和取石的治疗方法,但限于设备和技术条件等原因还尚难于普及开展。而经ERCP术针对胆道良性病变
发布于 2023-03-11 12:11
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概述
胆总管结石伴阻塞性黄疸,其实就是胆总管结石引起黄疸,这种黄疸又称为胆汁郁积性黄疸,其根本性病因是肝内、外胆管阻塞,其中胆道机械性梗阻或及胆汁排泄障碍是引起胆汁郁积性黄疸最主要的原因。肝内阻塞性胆汁淤积多由肝内胆管泥沙样结石、华支睾吸虫病、癌栓等引起;肝内胆汁淤积多是胆汁排泄障碍,而无机械性梗阻,如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积。
步骤/方法:
1、
肝内胆汁淤积还可见于原发性胆汁
发布于 2023-11-08 03:59
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