1、气管插管
进行过度通气,使CO2分压保持在3.3~4.0kPa (25~30TOH),并保持呼吸道通畅,用于脑出血急性期,以改善脑缺氧,对脑细胞有保护作用。
2、局部物理降温疗法
温度降低后,脑代谢率降低,耗氧量减少,有利于脑细胞恢复和减轻脑水肿。全身降温可影响呼吸和心脏功能,且易发生肺炎等并发症,故采用冰帽局部物理降温为宜。
3、高压氧(HBO)疗法
HBO治疗出血性中风传统概念认为脑出血疾病HBO治疗是禁忌的。但近15年来国外临床研究有了进展。认为高压氧主要是通过脑血管收缩降低,降低颅内压,在高压氧状态下既能提高血、脑组织、脑脊液的氧分压,又有减轻脑水肿、降低颅内压的双重作用,从而改善脑缺血、缺氧的恶性循环,促进脑功能恢复。病程在一个且内者疗效较好,一个月以后疗效差。
4、外科治疗
手术适应证一般取决于血肿大小和位置,如小脑出血由于位置重要,除非出血量小或症状轻外,一般需要急诊手术清除血肿。对大脑半球浅部或壳核外侧型出血伴有一定程度意识障碍的患者,应早期手术清除血肿。对发病后意识清醒、出血量不多(<30ml=者,一般不需手术治疗。卒中后迅速进入深昏迷、去脑强直发作、呼吸已变化者则不宜手术。丘脑出血过去认为手术疗效差,近年来用立体定向或CT引导下行血肿穿刺吸除,注射尿激酶溶解残存血肿,在临床上已取得一定成绩。手术方式:颅骨钻孔抽吸清除血肿;开颅清除血肿;持续脑室引流;立体定向手术;显微手术。目前常用颅骨钻孔CT定位抽吸血肿,并注入尿激酶10 000U于血肿腔内,置引流管进行引流残余血块。拔管指征:终止尿激酶灌注24小时内引流液不多,且基本澄清,冲洗液内不含破碎血块,病人生命体征平稳,CT显示血肿缩小或消失。如血肿破入脑室者,可采用脑室引流或腰穿引流出血性脑脊液,可降低颅内压,减少脑积水的发生。