高血压脑出血的非药物疗法

　　1、气管插管

　　进行过度通气，使CO2分压保持在3.3～4.0kPa (25～30TOH)，并保持呼吸道通畅，用于脑出血急性期，以改善脑缺氧，对脑细胞有保护作用。

　　2、局部物理降温疗法

　　温度降低后，脑代谢率降低，耗氧量减少，有利于脑细胞恢复和减轻脑水肿。全身降温可影响呼吸和心脏功能，且易发生肺炎等并发症，故采用冰帽局部物理降温为宜。

　　3、高压氧(HBO)疗法

　　HBO治疗出血性中风传统概念认为脑出血疾病HBO治疗是禁忌的。但近15年来国外临床研究有了进展。认为高压氧主要是通过脑血管收缩降低，降低颅内压，在高压氧状态下既能提高血、脑组织、脑脊液的氧分压，又有减轻脑水肿、降低颅内压的双重作用，从而改善脑缺血、缺氧的恶性循环，促进脑功能恢复。病程在一个且内者疗效较好，一个月以后疗效差。

　　4、外科治疗

　　手术适应证一般取决于血肿大小和位置，如小脑出血由于位置重要，除非出血量小或症状轻外，一般需要急诊手术清除血肿。对大脑半球浅部或壳核外侧型出血伴有一定程度意识障碍的患者，应早期手术清除血肿。对发病后意识清醒、出血量不多(<30ml=者，一般不需手术治疗。卒中后迅速进入深昏迷、去脑强直发作、呼吸已变化者则不宜手术。丘脑出血过去认为手术疗效差，近年来用立体定向或CT引导下行血肿穿刺吸除，注射尿激酶溶解残存血肿，在临床上已取得一定成绩。手术方式：颅骨钻孔抽吸清除血肿;开颅清除血肿;持续脑室引流;立体定向手术;显微手术。目前常用颅骨钻孔CT定位抽吸血肿，并注入尿激酶10 000U于血肿腔内，置引流管进行引流残余血块。拔管指征：终止尿激酶灌注24小时内引流液不多，且基本澄清，冲洗液内不含破碎血块，病人生命体征平稳，CT显示血肿缩小或消失。如血肿破入脑室者，可采用脑室引流或腰穿引流出血性脑脊液，可降低颅内压，减少脑积水的发生。

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