急性青光眼的手術治療和視覺功能的重建

　　急性閉角型青光眼是眼科急症，發病突然，患者眼壓通常可達到50～70mmHg（正常值10～21mmHg），個別嚴重病例，眼壓可達100mmHg以上，如不及時治療，於24～48h內即可造成失明。
　　急性閉角型青光眼是眼科常見病症，大部分患者經常規治療病情可緩解，但是一部分患者藥物及激光治療均不能控制眼壓，視功能面臨極大威脅。由於在高眼壓狀態下進行手術風險很高，基層醫院處理能力有限，患者經多次轉診，高眼壓狀態持續不緩解，一部分患者最終喪失視力。如果能夠得到及時有效的治療，這部分患者不但可以免除失明，甚至可以獲得比發病前更好的視力。
　　由於轉診至我院的難治性急性青光眼患者較多，我在以往的診治經驗上提出四聯手術方案（即穿刺+白內障摘除合併一期人工晶體植入+房角分離+瞳孔再造），自2011年開始利用這一手術方案治療了數百例常規治療無效的急性閉角型青光眼，所有患者術後眼壓降至正常範圍且經長期隨訪眼壓穩定在滿意範圍。此外患者大部分獲得滿意的術後視力，部分患者恢復視力甚至高於青光眼發作前的視力。
　　四聯手術模式與目前多數醫生採用的小梁切除術相比具有如下優勢：
　　1、急性閉角型青光眼的治療理念發生根本變化，即由以往單純降低眼壓的理念轉向降低眼壓與提高視力並重的理念，四聯手術後的大部分患者不但成功降低眼壓，視力明顯改善，部分患者甚至獲得了優於疾病發作前的視力。
　　2、從根本上解除了房角狹窄，術後不會再發生急性發作。
　　3、高眼壓狀態下手術風險控制提高了手術的安全性，所有病例無一發生眼壓驟降造成的暴發性脈絡膜出血。爆發性脈絡膜出血是急性青光眼手術的最大風險，一旦發生，視力會基本喪失。
　　4、青光眼急性發作造成的瞳孔散大在眼壓下降後不能恢復，終身瞳孔保持散大狀態是影響患者遠期視力的主要因素，目前尚無有效方法進行改善。四聯手術巧妙的利用患者自身的晶體前囊膜組織進行了瞳孔再造，顯著減小瞳孔散大對遠期視力的影響，在很多患者身上起到非常好的效果，有瞳孔散大的患者在術後3個月能達到1.0的視力。
　　四聯手術的主要難點在於：
　　1、患者眼部情況複雜，急性充血狀態、手術空間狹小、角膜水腫等因素使得手術操作複雜，因此對手術者手術技巧要求極高。
　　2、急性發作的眼非常脆弱，要求手術者操作穩定性極高。
　　3、急性發作眼視功能差，球后麻醉可能造成患者失去光感，採取表麻進行手術，即只滴用3次貝諾喜滴眼液，要求手術者技術熟練、手術時間短，以減小患者的不適。