對於頸椎病患者,手部功能喪失是普遍存在的功能障礙之一。傳統的臨床治療是脊髓損傷的手術治療、康復治療、併發症預防治療等。恢復脊髓神經功能對患者來說至關重要。然而,完全性脊髓損傷患者恢復脊髓功能的希望還很渺茫,很多患者經過長期的康復治療,仍然是四肢癱瘓,雙手抓取東西的能力無法提高,吃飯需要家人喂,生活自理能力很差。患者的脊髓功能不再繼續恢復,康復治療進入了停滯不前的瓶頸期,任何保守的治療措施似乎都沒有甚麼效果。
在這種情況下,需要功能重建技術的介入。頸椎受傷的病人往往有一部分肌腱可以轉移。這些肌腱轉移後,一般不影響原來的功能,經過精心設計,轉移到預定位置後,這部分肌腱可以發揮握拳、握物、捏物的功能,使患者的功能向前邁出一大步,取得了奇特的效果,這是脊髓神經功能重建的一個臨床進展。肌腱轉移手功能重建的必要條件:一是有符合條件的肌腱可供轉移;二是關節無僵硬;三是手的感覺功能良好;四是患者能打破傳統觀念,不墨守成規,接受手術治療,且心理狀態良好,積極配合手術。第五,能積極配合功能鍛鍊。根據近年來對脊髓損傷手功能重建的研究結果,患者手功能重建的最佳時期是脊髓損傷後一年左右,年齡過大的脊髓損傷往往使患者處於掌指關節和指間關節僵硬、肌肉嚴重萎縮的狀態,此時即使手術也不會獲得滿意的臨床效果。
圖1 頸6脊髓損傷後右側指間肌萎縮,手的腕關節和拇指屈曲功能完全喪失,右手不能握拳和持物。
圖2 肌腱轉移的手部功能重建
圖3 術後應用石膏外固定6周
圖4 石膏外固定6周後開始功能鍛鍊
圖5 術後2個月右手握拳
圖6 術後2個月的右手握力鍛鍊