初步估計,我國創傷性脊髓損傷患者已超過100萬,這部分人群存在不同程度的性功能障礙,他們的性需求幾乎不受社會理解和關注。有三方面原因與之相關:
1、中國的傳統意識傾向於迴避性這一問題,脊髓損傷(或截癱)患者不能正確認識性是人權標誌之一;
2、醫學領域很少提供性相關的服務技術,特別是針對殘疾人的性服務技術;
3、脊髓損傷患者性要求不能被健康人群認可和理解。在長期與大量的脊髓損傷患者接觸交流後,我們深感有必要向社會倡導建立一種理解,有必要向脊髓損傷患者介紹一些性功能康復與重建的常識。
脊髓損傷患者是否有性要求?
首先需要明確的是脊髓損傷(或截癱)患者有性要求。這種要求與正常人一樣,不但心理上有,在身體上也存在,而且對維持患者的家庭和身心完整都重要。我們來看一組統計數據:頸、胸段脊髓損傷患者中,42%有反射性陰莖勃起,21%有心因性勃起,23%可以成功地進行性交,10%可以射精。如果再借助藥物、性輔助器具和醫療性服務技術,效果會更好。
有那些方法可改善脊髓損傷患者性功能?
對男性來說;性興奮過程包括:心理需求、性興奮、陰莖勃起和射精。具有性功能的最關鍵之處是陰莖能勃起,具有一定硬度並保持一定時間。以下方法可以改善陰莖勃起功能:
1、藥物
主要有兩類常用藥物來改善性功能。口服的有萬艾可,注射用有罌粟鹼。Virag等(1982)首先報道採用罌粟鹼注射陰莖海綿體恢復脊髓損傷患者的勃起能力。注射部位在陰莖根部後外側,使用劑量可以達到10-80mg。注射3~5 分鐘內出現勃起,可維持60分鐘以上。如果在注射後採用橡膠圈,置於陰莖根部以阻斷血液迴流,保持陰莖勃起,效果更好。藥物注射的副作用一般輕微,最嚴重的合併症是陰莖異常長時間勃起,常見於罌粟鹼和酚妥拉明合用的患者,需來醫院就診處理。
2、真空負壓吸引技術
真空負壓吸引技術療法是採用產生負壓的裝置將陰莖置於其中,利用負壓使陰莖漲大,再使用橡膠圈置於陰莖根部阻斷血流,使陰莖保持勃起狀態,可達30分鐘。藥物注射可以和真空技術合用以加強治療作用。
3、外科手術植入陰莖假體
通過手術將陰莖假體植入陰莖海綿體內。假體包括半硬式(semirigid)和充盈式(infalatable)兩大類。自70年代末期以來得到較普遍應用。多數採用陰莖假體的男性患者,可以使伴侶的性生活達到基本滿意的程度。
4、心理諮詢
由於性問題具有極強的心理因素。無論採取何種治療方式,都需要和患者有效溝通,瞭解患者的要求和他們對待性的態度。如果同時能使患者正確認識並接受性是人權標誌之一的觀念。在治療過程中患者及親屬會採取更積極態度配合。此外國人長期以來對性經驗缺乏交流,相當數量的人不具備最基本的概念和常識,因此還需要性康復醫學工作者傳授一些與脊髓損傷患者相關的性知識及技巧。
以上主要是針對男性脊髓損傷患者,對於女性脊髓損傷患者的性功能障礙,需要了解幾點:女性患者的月經一般在1年內恢復正常,平均為5-6個月,一些女性患者,甚至能完成生育。但是損傷本身對患者的心理和配偶的心理產生重大影響,生殖器的感覺障礙和肢體活動障礙在一定程度上也可影響性生活,需要採用一些適應性技術。但是性反應及性敏感器官不僅僅是生殖器,其它部位如乳房、肩、頸、或口唇均可以成為性敏感區。如果能將性敏感區轉移到這些部位,仍然足以刺激產生性高潮。此外女性患者雖然生殖器感覺減退或喪失,但仍可滿足配偶要求。需要注意的是泌尿系感染和損傷。