中耳膽脂瘤會導致腦膿腫嗎？

引言：
顱內併發症是耳源性疾病併發症中最嚴重的，尤其是膽脂瘤引起的腦膿腫，其致死率非常高。我們總結了近年來北京協和醫院耳鼻喉科收治的耳源性顱內併發症患者的臨床資料。14名患者中，男性10人，女性4人，發病年齡為12至62歲，平均年齡為32.1歲；顱內病變和耳部病變均為同側。在耳部病變中，12例（85.7%）為中耳膽脂瘤，2例（14.3%）為非膽脂瘤性慢性化膿性中耳炎。在顱內併發症中，最常見的是腦顳葉膿腫（42.9%）、小腦膿腫（28.6%）、乙狀竇周圍膿腫（21.4%）、乙狀竇血栓性靜脈炎（14.3%）和腦膜炎（14.3%）。入院時最常見的主訴是頭痛（92.9%）、高燒（78.6%）和噁心嘔吐（71.4%），所有患者都有膿液從耳道溢出（100%）。膿液培養結果顯示，以麴黴菌（35.7%）、表皮葡萄球菌（21.4%）和銅綠假單胞菌（14.3%）最為常見。所有病例都採用了手術+藥物的綜合治療方案。所有患者都接受了緊急乳腺整形術的單次鑿除/根治性乳腺整形術。我院收治的14例患者均在臨床治癒後順利出院，治癒率100%。
以下是對其中一個典型病例的簡要介紹。患者到達我院時處於高熱昏迷狀態，臨床上處於危急階段，隨時都有死亡的可能。經過我們的積極搶救，患者最終轉危為安，順利出院。
病例簡介：
患者57歲，女，來自偏遠山村，2006年10月23日因頭痛發熱，精神不振，左耳流出惡臭膿液20天入院。入院前，她曾在當地醫院接受過普通中耳炎的抗炎治療，並逐漸出現冷漠和命名失語等症狀。她曾被轉診到多家醫院接受內科感染性疾病的治療，但未明確病因。入我院後，明確患者有40多年的左耳間歇性流膿史，考慮有耳源性顱內併發症的可能。耳源性顳葉膿腫的診斷很明確（見圖1a，1b和1c）。入院當晚就進行了緊急乳突單鑿術。術中發現乳突腔內有大量膿液，中耳腔和外耳道內有大量膽脂瘤白皮，乳突和鼓室通道天幕處有骨質缺損，有大量膿液流下。乳突腔的膿液培養的結果是乳酸菌亞種。當時治療顳葉膿腫有兩種選擇，即穿刺抽吸/手術切除膿腫的手術治療和以抗感染為主的藥物治療。經過神經外科和感染科的合作會診，決定給予去甲萬古黴素+頭孢曲松鈉+慶大黴素+甘露醇的聯合治療，並在乳突處開放換藥。經過這樣的綜合治療，患者的症狀得到了明顯緩解。乳突單鑿後15天的MRI顯示左側顳葉膿腫縮小，膿腫囊壁增厚（見圖2a和2b）。乳突單鑿術後45天的MRI顯示左側顳葉膿腫明顯縮小，囊腔消失，囊壁明顯增厚和機化（見圖3a），於是行乳突根治術，術中發現乳突和中耳腔內有肉芽，但無膿液。術後繼續抗感染治療3周，經複查生命體徵平穩，主要生化檢查正常，中耳乳突腔乾燥，於2006年12月28日出院，隨訪至今，效果良好。