甚麼是黴菌（真菌）性上頜竇炎？

　　導讀：
　　本文全文發表於 2000年《耳鼻咽喉-頭頸外科雜誌》7 卷第1 期。11年過去了，我們的診斷和治療技術方法都在不斷改進，手術也已全部採用鼻內鏡下微創手術，傳統的柯路式上頜竇根治術早已被摒棄。但總體上黴菌性上頜竇炎的發病特點和我發表這篇文章時基本相似。上頜竇黴菌更易好發於老人、女性、糖尿病患者和大量使用廣譜抗生素和免疫抑制劑的患者。作為科普知識，希望這些資料能對大家有些幫助。現簡介如下：
　　自1791 年Plaignus 報告首例人的真菌性鼻竇炎病例後, 隨著診斷技術的不斷改進, 真菌性鼻竇炎病例報告逐漸增多。我們分析了1984～1988 年及1994～1998 年各5 年間在我院行上頜竇根治術的住院患者上頜竇真菌病的發病情況並探討了本病的發病趨勢, 希望有助於加深對這一疾病的認識。 統計結果發現1984～1988 年間, 真菌性上頜竇炎病例占上頜竇根治術病例的15.79％ , 性別比例為男: 女= 1∶2, 男性平均年齡為60.5 歲, 女性平均年齡為54.25 歲; 1994～1998 年間, 真菌性上頜竇炎病例占上頜竇根治術病例的28.57％ , 性別比例為男: 女= 1∶2.33; 男性平均年齡為51.33 歲, 女性平均年齡為47.5 歲。但經x 2檢驗兩個年齡段之間的差異無統計學意義( P > 0.05)。
　　男女比例: 這兩組的共同特點是女性患者明顯多於男性患者, 男女比例分別為1∶2 和1∶2.33。這提示上頜竇真菌病的發病與性別有一定關係。有文獻報道非侵襲型尤其是真菌球型易發生於女性患者中。內分泌的變化尤其是雌激素水平的變化可能會誘發或加重真菌性上頜竇炎, 但現在還缺乏足夠的資料來解釋這
　　一特點。對這一問題進一步的探討將有助於加深對此病的認識和提高防治水平。
　　年齡: 比較這兩個5 年資料的年齡特點, 可以發現三點提示: ①這兩組的平均年齡均較大,男女各自的平均年齡在47.5～ 60.5 歲不等, 國外文獻也報道鼻竇真菌病一般好發於老年患者。這種特點可能與中老年患者隨著年齡增大, 身體抵抗力下降, 免疫功能減弱以及可伴發多種慢性疾病如糖尿病等這一生理病理特點有一定關係。② 在這兩組中, 男性患者的年齡均較女性患者大, 平均年齡差分別為6.25 和3.83 歲。這提示在某種程度上女性患者比男性患者患病年齡偏小。③ 與1984～1988 年段相比, 在1994～ 1998 年間, 男女患者的年齡均較前者有明顯的下降, 男性平均年齡下降9.17歲, 女性平均年齡下降8.83 歲。產生上述這些特點的原因可能反映了真菌性上頜竇炎的一種發病趨勢, 但也可能與採樣樣本量有限隨機誤
　　差的影響較大有關。
　　發病比例: 與1984～ 1988 年段相比, 在1994～ 1998 年間真菌性上頜竇炎占上頜竇根治術的比例有明顯的升高, 升高約81％。產生這種變化的原因可能與以下因素有關: ① 診斷水平的提高: 由於臨床醫生對此類疾病認識的不斷加深和重視, 病理診斷技術的不斷提高以及CT 等影像學技術的不斷髮展, 原先反覆臨
　　床檢查無法確診的病例因影像學資料而發現病變部位。我們在臨床工作中發現長期鼻涕帶血絲而找不到病灶的患者經行鼻竇X 線片或CT 檢查而最終發現為鼻竇真菌病。原先可能診斷為乾酪性上頜竇炎的病例現在因病理的證實而歸於真菌性上頜竇炎。因此臨床醫生會感到真菌性上頜竇炎的發病率在提高, 而實際上這種提高可能在一定程度上應歸因於診斷水平的提高。② 藥物的影響: 由於抗生素尤其是廣譜抗生素的長期使用、不恰當使用及濫用, 可能會導致包括鼻腔和鼻竇在內的機體許多部位的菌群失調, 誘發真菌感染。另外, 免疫抑制劑和皮質激素的使用也是一種可能的誘因。③ 糖尿病等慢性疾病的影響: 值得注意的是, 真菌感染尤其是繼發性真菌感染與糖尿病等慢性疾病的關係密切。隨著生活水平的提高, 糖尿病的發病率也在升高。但本組資料未發現患者存在血糖異常或免疫功能低下證據。真菌性上頜竇炎發病率的增高在多大的程度上與此有關值得作進一步的研究。