解釋乾燥綜合徵的實驗室

　　乾燥綜合徵（以下簡稱SS）是一種慢性、甚至是終身的疾病，在確診以後的治療過程中，需要定期複查各種化驗指標。很多患者對這些指標很關注，相互交流時看到某些抗體的滴度增高就緊張，或者看到某些抗體的滴度下降就高興，其實都是對其臨床意義不甚瞭解的原因。風溼病的實驗室檢查對於SS疾病的診斷和治療具有很大的指導價值，但不能片面地“追逐”或“看待”單一的檢查項目，而是要密切結合整體的臨床表現和個體的差異，判斷病情的輕重和穩定或進展。以下介紹幾項SS常用的化驗項目：
　　1、抗核抗體（ANA）：屬於自身抗體的一組抗體，約有70％的SS患者ANA抗體陽性，其中以抗SSA（Ro）抗體和抗SSB（La）抗體陽性率最高，分別為75％和52％。尤其是抗SSB抗體對診斷SS具有高度特異性，如果抗SSA抗體和抗SSB抗體均陽性，診斷時首先要考慮SS。
　　應該指出，ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體都屬於標記性抗體，其滴度的高低與疾病活動性、病情程度無關，即這些抗體的滴度增高並不代表病情活動或加重，滴度降下來也不能說明病情穩定或治療有效。所以ANA、SSA、SSB抗體陽性結果一旦確認，診斷明確，以後也不需要再重複檢測。很多患者甚至非專業醫生對此存在著認識上的誤區，常糾結於此，反覆化驗複查ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體，希望其轉陰，甚至一看到ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體滴度較前增高，就加用或加大激素、免疫抑制劑的用量，既浪費錢財，又造成過度醫療。
　　2、免疫球蛋白：高免疫球蛋白血癥是SS的特徵之一。三種主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最為常見。高水平的IgG血癥與唾液腺腫大、肺部病變、皮膚紫癜密切相關，因此可將血漿IgG水平視為判斷SS活動性的指標。
　　3、類風溼因子（RF）：其本質是針對IgG―Fc片段的抗體。RF在類風溼關節炎（RA）中陽性率可達80％，所以是診斷RA重要的血清學標誌，但不是唯一的標誌。約有3/4的SS患者RF可呈陽性，甚至比例較RA更高。經常看到有人把關節疼痛加上RF陽性誤診為類風溼關節炎，其實是SS。如果RA繼發SS，高滴度的RF往往提示病情有活動。
　　4、血常規：可以瞭解患者血液系統損害的情況。SS約有30―40％患者合併正色素性貧血和白細胞減少症。約有14％合併血小板減少症。
　　貧血程度一般為輕度，除了與SS免疫異常有關之外，如同時伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔瘡出血、婦女月經過多等也會造成。
　　SS多數患者的白細胞減少是因查體發現，常易誤診為血液系統疾病進行骨髓穿刺術，如果首先檢查免疫指標，除外結締組織病損害引起者更為可取。SS的白細胞減少是由於免疫過亢，白細胞破壞過多引起，目前尚無有效治法，用激素治療或可上升至正常，但長期服用弊大於利，不可取。一般而言，白細胞3.00×109/L左右，其他檢驗穩定可以觀察，定期複查，無需特殊治療。但多次低於2.00×109/L者要考慮干預治療。
　　血小板減少需要重視和治療，容易造成出血傾向，尤其是內臟出血。血小板低於5萬者，治療期間，最好每隔1到2周檢測1次。
　　5、血沉（ESR）：對風溼病的診斷無特異性，增快可以反應炎症或組織損傷的存在，可見於數十種疾病。SS患者90％ESR可增快，與高免疫球蛋白血癥有一定關係。SS患者如果Ig不高，ESR明顯增快，要考慮其他原因引起。ESR正常值男性<15mmMh；女性<20mmMh。ESR隨年齡增長而增高，並且女性高於男性，因此另一種正常值的推算方法是男性：年齡M2；女性（年齡＋10）M2。
　　6、肝腎功能：可以瞭解SS患者是否累及肝臟或腎臟的情況。如SS合併肝損害、自身免疫性肝炎或膽汁性肝硬化者需要每隔1到3個月檢查1次肝功能。對於長期服用某些免疫抑制劑如雷公藤多苷片、來氟米特、甲氨蝶呤等，由於其對肝腎的副作用，也要定期監測。
　　7、尿常規：SS合併腎小管酸中毒者，由於腎小管酸化功能減弱，多次化驗尿pH值>6.5甚或7，如果沒有反覆低血鉀發作，一般稱之為亞臨床型腎小管酸中毒。如合併有腎間質損害、腎小球腎炎者也可以出現蛋白尿、鏡下血尿。