發布於 2022-09-24 19:27

  乾燥綜合徵(Sjögren’s syndrome,SS)是以侵犯外分泌腺為特徵的一種慢性自身免疫性疾病,因其炎症反應主要表現在外分泌腺的上皮細胞,故又稱為自身免疫性外分泌腺體上皮細胞炎,或自身免疫性外分泌腺病。最常見的症狀是唾液腺及淚腺受損導致口眼乾燥,但本病往往涉及多器官、多系統病變,嚴重者可發展為淋巴瘤。乾燥綜合徵在自身免疫性風溼性疾病中發生最多,且常與其他自身免疫性疾病相重疊。

  本病90%以上為女性,發病年齡多在40~50 歲。病因可能與遺傳、免疫、內分泌和病毒感染等因素有關。病理改變主要為腺組織受淋巴細胞和漿細胞浸潤而有進行性破壞,導致唾液和淚液分泌減少,出現口、眼乾燥症狀。

  乾燥綜合徵在中醫文獻中無相似的病名記載,根據其臨床表現,在中醫學中當歸屬於燥證、燥痺範疇。

  乾燥綜合徵屬中醫燥痺範疇。其發病之根本在於燥邪。《素問陰陽應象大論篇》中有燥勝則幹、金代劉完素在《素問玄機原病式》中有諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。這是對燥邪致病病理特點及臨床表現的總概括。清喻嘉言認為燥之為病,內感外傷宜分,建議把內燥和外燥區別開來。《素問宣明五氣論篇》雲:心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液,為髒所化。乾燥綜合徵起病隱匿,病程綿長,損及範圍廣,沒有顯著的季節性發病性質,與臟腑內傷有關,當屬內燥範疇。《類證治裁》指出燥有外因、有內因。因乎外者, 天氣肅而燥勝, 或風熱致氣分, 則津液不騰因於內者,精血奪而燥生,或服餌偏助陽火,則化源日涸。《醫學入門》也說:燥分內外,外因時值陽明燥令內因七情火燥,或大便失利,亡津,或金石燥血,或房室竭精,或飢飽勞逸損胃皆能偏助火邪,消爍血液。可見本病的病因為先天稟賦不足,肝腎陰精虧虛,精血不足,陰津虧耗,不能濡潤臟腑、四肢百骸;或因情志失調,肝鬱化火,火熱傷津成燥;也有因反覆感受燥邪或過多服用燥熱藥物,積熱釀毒,灼傷津液,化燥而成。燥邪日盛,蘊久成毒,煎灼陰津,清竅失於濡養,日久陰血不足,血行失暢,瘀血阻絡,累及皮膚粘膜、肌肉關節,病久損及胃、脾、肝、腎等臟腑,而生本病。津傷成燥,燥盛傷津,互為因果,故本病病情長久,纏綿難愈。

  1、陰虛生燥本病以中年以上女性多見。其因乃先天稟賦不足,五臟柔弱,肝腎陰虛;或年老陰氣漸衰,或熱病後期,或大病久病,加之女子多經孕產乳之苦,陰血虧耗,津液耗傷,口眼清竅失潤,臟腑組織失其濡養而生燥證。

  2、情志因素《顧松園醫鏡》有云勞倦傷脾,乃脾之陰分受傷者居多。 思慮勞倦傷及脾臟,營陰受損,機體正常之津液不足,難以為繼,則易發為燥證。

  3、飲食失調脾為後天之本,主運化水液,水谷通過胃之受納腐熟、脾的吸收轉化輸布全身,脾得水谷之精微而化生陰液,以旁溉四肢百骸、五臟六腑,發揮滋養濡潤的作用。正如唐容川《臟腑病機論》指出:脾稱溼土,土溼則滋生萬物,脾潤則長養臟腑。然《素問生氣通天論》曰:陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。如若飲食不節或嗜食辛香炙、膏粱厚味之品,損傷脾胃。脾胃虛弱,脾陰虧損則津液乏源,不能上榮口、鼻、目,而見口、鼻、眼乾燥;不能旁溉四肢經絡、肌肉皮膚,則見皮膚乾燥,肌體乏澤,肌肉關節疼痛;脾陰不能內養五臟六腑,可見臟腑功能失調。

  4、風熱燥邪侵襲素有陰虛之質,加之外感溫熱燥邪,鬱久化熱,煎灼津液;或金石藥毒,積熱釀毒,灼津煉液化燥而致本病。

  5、瘀血阻結 津血同源。津與血二者關係密切。燥邪傷陰,氣陰兩傷,津少而血運澀滯,氣弱而運血無力,導致瘀血內停。瘀血內停,無以滲於脈外為津,久之加重了皮膚、肌肉等乾燥症狀。脈絡瘀阻,而生肌肉關節之症狀。

  本病的基本病機為素體陰血津液虧虛,外則皮膚、毛髮、九竅,失於潤澤。內則筋骨、關節、肌肉失於滋養,而現一派枯竭乾燥、陰虧火熱、瘀血痺阻等異常表現。日久遷延不愈,累及多系統臟腑組織。故以陰虛為本,瘀、痺、燥象為標。

  本病的發病本質是氣陰虧虛,與肺、脾、肝、腎的臟腑密切相關。其病位在口、眼、鼻、咽等清竅,疾病發展亦可累及全身皮膚粘膜、肌肉關節,甚至臟腑。本病性質屬本虛標實,以肺、脾、肝、腎等臟腑陰虛為主,以燥熱瘀血互結為標。

  疾病之初,陰陽營衛不調,氣機升降失司,津液流佈障礙,清濁逆亂,孔竅失潤而見口眼鼻咽乾燥,四肢肌肉關節酸倦,或稍惡風寒。人體陰津的生化敷布有賴於五臟的氣化,氣滯陰虧則見口、鼻眼乾燥,唾液枯少,眼有異物感,或有胸脅脹痛等現。津血同源,陰液虧損,脈道枯涸,血液瘀滯。瘀熱內蒸,真陰愈枯。虛與瘀交互為患而見雙目乾澀,視物模糊,口鼻粘膜幹萎,目眶黯黑,唾液腺腫大,舌質幹萎有瘀點等症。陰虛燥熱,久則燥瘀搏結,繼而燥勝成毒,燥、瘀、毒互結為患,阻於經絡關節,則關節腫痛,甚或變形、僵硬。

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