結節樣橋本甲狀腺炎的超聲表現

　　[摘 要]  目的 探討結節樣橋本甲狀腺炎的超聲表現。方法 回顧性總結並分析20例結節樣橋本甲狀腺炎的超聲表現，以同期40例橋本甲狀腺炎基礎上甲狀腺乳頭狀癌作為對照，比較結節樣橋本甲狀腺炎與橋本甲狀腺炎基礎上甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺腺體大小、病變數目、回聲、血流信號、鈣化、聲暈及頸部淋巴結腫大等超聲特點的差異性。結果  結節樣橋本甲狀腺炎腺體增大、病變多發者多見，多表現為有聲暈的中高回聲，可見鈣化、極低回聲表現及囊性變。與橋本甲狀腺炎基礎上甲狀腺乳頭狀癌組比較，兩組疾病在腺體大小、病變數目、回聲、聲暈及鈣化表現方面差異有統計學意義（P均＜0.05）。 結論  結節樣橋本甲狀腺炎與橋本甲狀腺炎基礎上甲狀腺乳頭狀癌在超聲表現方面存在差異，有助於鑑別。
　　橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis, HT），又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，屬自身免疫性疾病，中老年女性多見。HT多表現為甲狀腺瀰漫性增大、質韌，在超聲上常表現為腺體回聲不均勻，有小結節感（Micronodulation）[1-4]。然而HT並不總是一個瀰漫性過程，有時也可表現為局灶性、可觸及的腫塊，呈“假瘤”表現，稱為結節樣橋本甲狀腺炎（nodular Hashimoto’s thyroiditis, NHT）[5-8]。本研究通過總結NHT的超聲表現，並將其與HT基礎上最常見的惡性腫瘤―甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma， PTC）對比，旨在提高NHT的超聲診斷水平。
　　1  資料與方法
　　1.1 一般資料  選擇2006年12月－2008年12月經我院外科手術病理證實的NHT患者20例。均為女性，年齡25～68歲，中位年齡51歲。所有患者因查體發現甲狀腺結節或頸粗、頸前腫物就診，病程10余天至10餘年，1例(1/20,5.00％)患者有近1年的頸部憋壓感，6例(6/13,46.2％)甲狀腺功能正常，7例(7/13,53.8％)有亞臨床甲狀腺功能減低；12例接受甲狀腺抗體檢查的患者中，10 例(83.33％，10/12)抗甲狀腺球蛋白抗體或抗過氧化物酶抗體升高，2例(16.67％，2/12,)甲狀腺抗體水平正常。
　　1.2 儀器與方法  採用GE logiq 9、Philips IU 22、Philips HDI 5000超聲診斷儀進行甲狀腺及頸部淋巴結檢查，探頭頻率5～12 MHz，均為淺表線陣探頭，灰階及彩色多普勒超聲檢查預設條件為甲狀腺或淺表器官檢查條件。超聲檢查方法：患者取仰臥位，頸前多切面掃查甲狀腺，測量腺體大小，觀察腺體背景回聲、腺體內有無結節、結節大小、結節內部回聲、結節及腺體血流情況及頸部淋巴結情況。超聲分析：任意一側腺體厚度超過2.0 cm定義為腺體增大；腺體回聲定義為均勻和不均勻；結節回聲等於或低於頸部肌肉者定義為極低回聲，介於頸部肌肉和甲狀腺腺體之間者定義為低迴聲，等於或高於腺體者定義為中高回聲；結節大小取最大徑進行統計；根據血流信號豐富程度，將血流信號定義為“未見血流信號”、“可見血流信號”及“豐富血流信號”3級；當淋巴結短軸大於0.5 cm、淋巴門高回聲結構消失，並同時出現內部回聲不均勻、不規則血流信號、鈣化或囊性變等徵象任意一項時定義為頸部淋巴結異常增大。聲像圖分析時確認描述病變與手術病變相對應。另選取同期我院手術病理證實的HT基礎上PTC患者40例作為對照組，比較兩組間主要超聲特點的差異性。
　　1.3 統計學處理  使用SPSS 11.5統計學軟件。計量資料以 ±s表示。NHT與HT基礎上PTC對照研究方面，結節大小使用t檢驗進行比較,其他計數資料使用c2檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　20例NHT均由手術病理證實，均顯示甲狀腺腺體存在HT。
　　2．1  NHT的超聲表現   腺體背景超聲表現方面，19例(95.00％)NHT患者甲狀腺腺體增大，20例均有腺體回聲不均勻表現，4例（20.00％）甲狀腺腺體內有單發病變，16例（80.00％）有2個及以上病變。病變超聲表現方面：15例（75.00％）病變為中高回聲；3例（15.00％）為低迴聲表現；2例（10.00％）為極低回聲（圖2）；12例（60.00％）病變周邊有低迴聲暈，1例中高回聲病變內部有囊性成分。2例(10.00％)病變內部可見鈣化，其中1例中高回聲病變內部見粗大鈣化（圖5），1例回聲病變內部可見微小鈣化。在有血流信號描述的13例病變中，5例（38.46％，5/13）血流信號豐富，7例（53.85％，7/13）血流信號可見，1例（7.69％,1/13）未見血流信號。3例（15.00％）有異常增大的頸部淋巴結表現。