談談“橋本甲狀腺炎”

　　隨著體檢項目中甲狀腺檢查的普及，越來越多的“橋本甲狀腺炎”被診斷，這是常見的自身免疫性甲狀腺炎，尤其容易發生在女性，今天我們就一起來了解一下橋本甲狀腺炎的相關知識。
　　甚麼是甲狀腺:
　　甲狀腺一般位於頸前部，形狀像蝴蝶，是人體重要的內分泌器官。甲狀腺的主要功能是製造，儲存甲狀腺激素，甲狀腺激素通過血液運送到身體的各個組織發揮作用。甲狀腺激素是維持機體的能量代謝，體溫調節，腦，心臟，肌肉和其它器官正常工作的重要激素。
　　甚麼是橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s 甲狀腺炎）？
　　橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，其發生是遺傳和環境因素共同作用的結果，是最常見的自身免疫性甲狀腺炎。患者的甲狀腺組織中淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤，正常的腺體組織被破壞。隨著腺體破壞程度的進展，甲狀腺製造足夠甲狀腺激素的能力會受到影響，容易發生甲狀腺機能減退。
　　橋本氏甲狀腺炎一般有甚麼症狀？
　　患者一般起病隱匿，進展緩慢，早期的臨床表現常不典型。隨著病程進展，患者可能出現的症狀包括：
　　1、甲狀腺腫：多呈瀰漫性、分葉狀或結節性腫大，質地大多韌硬。
　　2、患者可能有咽部不適或輕度嚥下困難，有時有頸部壓迫感。
　　3、甲狀腺組織破壞出現甲減時，可以表現出甲減的症狀：怕冷、心動過緩、便秘、乏力、喜水、黏液性水腫等
　　4、少數患者可以出現甲狀腺相關眼病。
　　5、少數患者橋本甲狀腺炎與Graves病並存，稱為橋本甲狀腺毒症，可表現為甲狀腺機能亢進的症狀，病情較為複雜
　　橋本甲狀腺炎的實驗室檢查：
　　1、血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素（TSH）：一般情況下甲狀腺破壞的程度不同可以呈現正常，亞臨床甲減，甲減的變化。少數患者存在甲亢和甲減交替出現。
　　2、甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb滴度明顯升高是本病的特徵之一。抗體的檢出有一定的陽性率。
　　3、甲狀腺超聲檢查：多數顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發性低迴聲區域或甲狀腺結節
　　4、甲狀腺細針穿刺：具有確診價值，在需要與其它甲狀腺疾病鑑別困難時可以採用。
　　怎樣診斷橋本氏甲狀腺炎？
　　凡是瀰漫性甲狀腺腫大，質地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應懷疑HT。如血清TPOAb和TgAb陽性，診斷即可成立。FNAC檢查有確診價值。伴臨床甲減或亞臨床甲減進一步支持診斷。
　　橋本甲狀腺炎的治療：
　　如果甲狀腺功能正常，隨訪是最為主要的處理措施。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。目前尚無針對病因的治療方法。出現甲減和亞臨床甲減時需要按照情況行甲狀腺激素替代治療。甲狀腺腫明顯時，對於甲狀腺機能正常者，甲狀腺激素可能有減小甲狀腺腫的作用，但是否採用還需評估心臟和全身狀況，權衡利弊。
　　橋本甲狀腺炎與懷孕：
　　如果妊娠前已知TPOAb陽性，必須檢查甲狀腺功能，確認甲狀腺功能正常後才可以懷孕；對於妊娠前TPOAb陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對於TPOAb陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期複查甲狀腺功能，一旦發生甲減或低T4血癥，應當給予甲狀腺素治療，否則會導致對胎兒甲狀腺激素供應不足，影響其神經發育。妊娠期間一般甲狀腺激素的需要量會隨著妊娠週數的增加而增加，妊娠期間需要加強甲狀腺功能的檢測，及時調整劑量。