產後出血（postpartum hemorrhage）指胎兒娩出後24小時內失血量超過500m1，為分娩期嚴重併發症，居我國產婦死亡原因首位。其發病率佔分娩總數的2％～3％，由於分娩時收集和測量失血量有一定難度，估計失血量偏少，實際發病率更高。
【病因】
子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產後出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。
1、子宮收縮乏力
是產後出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。常見因素有：
（1）全身因素
① 產婦精神過度緊張，對分娩恐懼；
② 體質虛弱或合併慢性全身性疾病等。
（2）產科因素
① 產程延長使體力消耗過多；
② 前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。
（3）子宮因素
①子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒）；
②子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除術後、產次過多、急產等）；
③子宮病變（子宮畸形、子宮肌纖維變性、子宮肌瘤等）。
（4）藥物因素：
臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。
2、胎盤因素
（1）胎盤滯留
胎盤多在胎兒娩出後15分鐘內娩出，若30分鐘後胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產後出血。
常見原因有：
①膀胱充盈：使已剝離胎盤滯留宮腔；
②胎盤嵌頓：子宮收縮藥物應用不當，宮頸內口附近子宮肌出現環形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓於宮腔；
③胎盤剝離不全：第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，剝離不全部位血竇開放而出血。
（2）胎盤粘連或胎盤植入
胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；胎盤絨毛穿入子宮壁肌層為胎盤植入，均可分為部分性或完全性。部分性胎盤粘連或植入表現為胎盤部分剝離，部分未剝離，導致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發生致命性出血。完全性胎盤粘連與植入因胎盤未剝離而無出血。常見原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發性蛻膜發育不良等。
（3）胎盤部分殘留
指部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔，影響子宮收縮而出血，有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。
3、軟產道裂傷
軟產道裂傷後未及時檢查發現，導致產後出血。常見原因有陰道手術助產（如產鉗助產、臀牽引術等）、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差而產力過強。
4、凝血功能障礙
任何原發或繼發的凝血功能異常，均能發生產後出血。原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合併症，因凝血功能障礙引起產後切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科併發症，可引起彌散性血管內凝血（DIC）而導致子宮大量出血。
【臨床表現】
胎兒娩出後陰道多量流血及失血性休克等相應症狀，是產後出血的主要臨床表現。
1、陰道多量流血
①胎兒娩出後立即發生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道裂傷；
②胎兒娩出後數分鐘出現陰道流血，色暗紅，應考慮胎盤因素；
③胎盤娩出後陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；
④胎兒娩出後陰道持續流血且血液不凝，應考慮凝血功能障礙；
⑤失血表現明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產道損傷，如陰道血腫。
2、休克症狀
出現煩躁、皮膚蒼白溼冷、脈搏細數、脈壓縮小時，產婦可能已處於休克早期。
