結直腸癌的危險因素和預防

　　結直腸癌是嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤，在各類惡性腫瘤中的發病率居第3位。近年來，隨著經濟的發展，我國人民生活水平的提高，結直腸癌發病率呈現逐年升高的趨勢。
　　（一）結直腸癌發生的危險因素：包括遺傳和環境兩個方面。
　　1、家族性腺瘤性息肉病（FAP）及遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）：低於1％的結直腸癌與FAP相關，而HNPCC佔結直腸癌2％~6％。據統計，未經治療的FAP至45歲時90％的患者已發生結腸癌，而HNPCC同樣具有發病年齡低的特點，中位發病年齡48歲，有些患者20歲左右即發病。北京協和醫院腫瘤內科周建鳳
　　2、散發性結直腸癌、腺瘤性息肉的個人或家族史：1.5％~3.0％的結直腸癌患者術後5年內發生第二個原發性結直腸癌。具有直徑1cm以上的腺瘤性息肉或絨毛狀/混合性腺瘤病史患者結直腸癌的發病率亦明顯高於普通人群。另有研究表明，直系親屬中有一位結直腸癌患者時發生結直腸癌的風險是普通人群的1.7倍，直系親屬發病年齡小於55歲或有兩位發病時風險進一步提高，而結腸腺瘤病家族史也同樣有增加結直腸癌風險的意義。
　　3、炎性腸病：潰瘍性結腸炎隨著病程的延長和病變範圍的擴大其結腸癌發生率增高。全結腸炎發生結腸癌的風險較普通人群增加5~15倍之高，而左半結腸病變患者風險是3倍；據估計，10~20年病程的潰瘍性結腸炎患者結腸癌發生率為0.5％，其後增加至1％。
　　4、糖尿病和胰島素抵抗：一項薈萃分析的結果表明，2,593,935名參加者中糖尿病患者結直腸癌發病率較非糖尿病高30％，其可能的機制是胰島素繫結腸黏膜細胞的一個重要生長因子、對結腸腫瘤細胞有一定刺激作用。
　　5、飲酒：一項包括8個獨立研究的集合分析表明飲酒能中度增加結直腸癌的風險，尤其是每日酒精攝入量超過45克時。飲酒增加結直腸癌風險可能與酒精幹擾了葉酸的攝入和吸收有一定關係。
　　6、肥胖：至少兩項大型前瞻性研究結果表明肥胖較正常體重者結腸癌發生風險增加1.5倍。
　　7、其他：如吸菸、紅肉和脂肪高攝入、盆腔放療、迴腸代膀胱等。
　　（二）結直腸癌的預防：通過減少、消除結直腸癌的致病因素，抑制正常細胞的癌變過程。
　　1、飲食調整
　　①減少能量攝入：能量攝入與結直腸癌發生有關。大部分的研究表明，總的能量攝入與結直腸癌危險性有關係，無論攝入的能量是蛋白質、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低結直腸癌的發病率。
　　②減少脂肪與紅肉攝入：結直腸癌的發生與動物脂肪和肉類密切相關，有研究表明高脂攝入者結直腸癌發生風險是低脂者的3.26倍。而肉類中攝入紅肉是結直腸癌發生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是儘量少吃煎烤後的棕色肉類，有助於減少結直腸癌的發生機會。
　　③增加水果、蔬菜和膳食纖維：纖維素能增加糞便量，稀釋結腸內的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少結直腸癌的發生。流行病學資料表明，最高果蔬攝入者結直腸癌發生風險僅為最低者的一半。因此在平時的飲食，應該儘量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少結直腸癌的發生。
　　④維生素與微量元素：有研究表明，補充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結腸上皮過度增生轉化為正常，但目前資料並不支持用抗氧化維生素來預防結直腸癌。葉酸能減少結直腸癌的發病，但具體機制尚不清楚。另有研究發現，增加鈣和鎂的攝入可能能降低結直腸癌發病率，但目前研究還不甚詳細。
　　⑤膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚；柑桔類含有的萜；葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿蔔、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿蔔素，都被認為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端結腸癌的蔬菜。
　　2、改變生活習慣
　　①運動：肥胖尤其是腹型肥胖、體力活動過少是結直腸癌的危險因素。減肥和鍛鍊能起到預防結直腸癌的作用。
　　②戒酒和戒菸
　　3、藥物
　　許多流行病學研究顯示，長期服用非甾體類抗炎藥者，結直腸癌發病率降低。但服用非甾體類抗炎藥的用量、用藥時間、長期應用所致的副作用也有待於進一步研究。
　　4、治療癌前病變
　　潰瘍性結腸炎患者、有結直腸癌或腺瘤的個人或家族史者，結直腸癌發病風險增高，通過普查與隨訪，儘早切除腺瘤，治療結腸炎，可降低結直腸癌的發病率、死亡率。尤其是對於有家族史者，通過遺傳學檢查，篩查高危人群，進行結腸鏡檢查，是結直腸癌預防工作的重要方面。