矢狀竇的腦膜瘤

神經內窺鏡等新技術的發展使神經外科更加微創，但對於凸面腦膜瘤這樣的經典疾病，目前還想不出比手術更好的處理方法。非顱底腦膜瘤可分為兩代，一類是根竇相關的腦膜瘤。另一類是非竇性相關腦膜瘤。竇周蛛網膜顆粒的存在給腦膜瘤的發展提供瞭解剖學基礎。竇相關腦膜瘤的切除難度稍大。
本週我們科室完成了兩例矢狀竇腦膜瘤的手術，都是大尺寸的，一個是鼻旁腦膜瘤，另一個是完整的矢狀竇腦膜瘤。在這兩個病例中，患者的術前症狀都很輕微，而在發現時腫瘤都很大。無論是腦內腫瘤還是腦外腫瘤，只要體積大，就很難切除。尤其是唐山的矢狀竇腦膜瘤患者，從額頂到枕部，切除難度很大。
首先，這類患者的體位需要半坐位，這需要在頭架固定後仔細調整頭位，但半坐位要防止矢狀竇開放後的空氣栓塞。其次，開顱手術中應嚴密控制出血，由於頭皮血供、板層靜脈、硬膜血供等多種血源，所以在開顱手術中要採取分步走的方式，選擇帶骨膜的骨瓣進行開顱手術，對控制板層靜脈的血液滲出非常有效。此外，硬腦膜血管的止血也要慎重，只有阻斷腦膜血供，才能保證腫瘤切除時出血量少。最關鍵的問題是在腫瘤切除過程中對邊界區靜脈的保護。在這種類型的腫瘤中，矢狀竇變窄或閉塞，皮質矢狀竇迴流受到影響。正常的皮質迴流只能通過腫瘤周圍的靜脈到達正常的矢狀竇，如果邊緣靜脈被破壞，皮質的功能無疑會受到影響。腫瘤邊緣的皮層往往發揮著重要的功能，不容易被吸出。此外，在封顱時應再次對頭皮進行止血，以消除硬膜外血腫的發生。如果術後出現肢體功能障礙，一定要注意肢體是硬癱還是軟癱，如果是硬癱，肌力恢復的概率非常大。第一位術後肌力0級+硬癱的病人從睡夢中醒來，肌力已恢復到3級。矢狀竇內的腫瘤可能仍然存在，因此應定期對患者進行復查，如果有復發的跡象，補充放療可能會起到更好的作用。
矢狀竇腦膜瘤需要謹慎的手術，只有傳統的手才能揮動刀子。