1 局部硬結的預防
1.1 疫苗從冰箱取出後要放置5~10min使疫苗的溫度與室溫接近,這樣可以減輕冷對局部肌肉組織的刺激,而引起肌肉收縮影響對藥物的吸收,從而發生紅腫、硬結。
1.2 注射疫苗前要充分搖勻,並用注射器反覆抽吸,使佐劑與百白破充分均勻混合,防止佐劑下沉注入肌肉組織而吸收不良引起硬結。
1.3 採用留置氣泡技術,即用注射器抽吸適量藥液後,再吸入0.2~0.3ml的空氣,注射時氣泡在上,當全部藥液注入後,再注入空氣,通過使用留置氣泡技術,可以使藥液充分達到深部肌肉組織,不會有藥液留在皮下組織而影響藥物的吸收,從而避免了硬結的產生。
1.4 深部肌肉注射,緩慢推藥,由於皮下脂肪毛細血管少,藥物不容易吸收,而深部肌肉血管豐富,利於藥物的吸收。所以注射前嚴格掌握禁忌證,注射時應選擇6~7 號針頭,並將針頭注入肌肉組織達2/3以上,保證藥液充分達到深部肌肉組織,此方法對減少局部硬結的產生及其重要。
通過以上幾種方法,百白破注射後產生的局部紅腫硬結率明顯減少,據不完全統計,全細胞硬結率由原來的50%降到了20%~30%,按照上述操作而無細胞硬結率只有2%~3%,大大減少了兒童的痛苦,為計劃免疫接種的開展創造了有利條件。
2 局部反應的處理
接種部位出現紅腫,有輕度腫脹和疼痛,可用清潔的毛巾熱敷,每日4或5次,每次 10min或者用土豆片貼敷。過敏性皮膚,有丘疹和蕁麻疹等,可口服苯海拉明片,0.5~1.0mg/(kg次),每日2或3次,口服馬來酸氯苯那敏片,0.1~0.2mg(kg次),每日2或3次,必要時用10%葡萄糖酸鈣針0.5ml/kg靜脈注射。
3 發熱反應的處理
3.1 弱反應,體溫〈37.5°,應適當休息,多飲開水,注意保暖,反應即可消失。
3.2 中等反應,體溫37.5°~38.5°,發熱伴有噁心嘔吐,腹痛和腹瀉等胃腸道反應。處理方法:多休息,多飲開水,注意保暖,防止繼發其他疾病;肌肉注射柴胡針1~2ml2次/d,口服對乙酰氨基酚(百服寧)、頭孢克洛(新特羅)等藥對症處理。
3.3 強反應,體溫〉38.5°,發熱伴隨有噁心嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道反應。處理方法:多休息,多飲開水,保暖,注意繼發其他疾病;肌肉注射安乃近 10mg/kg口服阿司匹林片、對乙酸氨基酚或貝特寧等藥以退熱。腹瀉可給予幼瀉寧和小兒口服補液鹽,分次口服,如第2天仍有高熱,仍可按上述方法處理,一般1.5~3d恢復正常。
4 過敏反應的處理
過敏很少見,但後果嚴重,必須及時搶救,否則有生命危險。接種時要備有腎上腺素注射液等藥品,當發生過敏性休克,立即讓小兒平臥,頭部放低,保持安靜,注意保暖,並立即皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素注射液,0.01~0.03ml/kg必要時可重複注射。也可用地塞米松注射液0.1~0.3mg/kg稀釋於10%葡萄糖注射液20ml中,靜脈推注,並補充血容量和吸氧,如呼吸困難,應及時做人工呼吸。