會陰裂傷:處理淺層的會陰陰道裂傷(Ⅰ度、Ⅱ度),一般以縫合止血為原則;如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜(Ⅲ度),就必須特別注意組織結構的復原,即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合,如此才不致於引起嚴重後遺症,甚至於影響大小便的功能。
1、淺表的Ⅰ度裂傷:用2‐0的腸線間斷縫合,日後不用拆線。亦可用1號絲線縫合,術後2~3天拆線。
2、對Ⅱ度裂傷:陰道壁用0號腸線間斷縫合。
手術步驟:首先陰道內放入一帶尾紗布卷,以免子宮內的出血影響縫合裂傷。注意第一針縫合裂傷頂端以上約0.5cm,將斷裂回縮的血管扎住,以免漏扎發生血腫。注意黏膜下深層組織止血,同時不要穿透直腸壁。裂傷簡單的可連續性縫合,較複雜的最好間斷縫合。
術後處理:術畢行肛診,檢查是否有縫線穿透直腸壁,若有則立即拆除,重新縫合。肌層組織用0號腸線間斷縫合,皮下組織及皮膚可一起用4號絲線間斷縫合,皮邊回針,以使傷口對合好,利於癒合。對陰道裂傷不整齊,且裂傷較深者,縫合後為預防滲血,可置入陰道一油紗布卷,起壓迫止血作用,於產後 24小時取出。
3﹒Ⅲ度裂傷損傷:這個裂傷部位較多,有直腸前壁黏膜、肌層、肛門括約肌、會陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修復前必須仔細檢查裂傷的情況,弄清解剖關係,然後按其解剖層次進行縫合。術前給予0.5%~1%普魯卡因局麻必要時加用哌替啶100mg止痛。
宮頸裂傷:會選擇縫合的方法止血,且宮頸裂傷嚴重者要檢查子宮下段,除外子宮破裂。(注:所有裂傷都會縫合,且在剛分娩後暴露十分方便。)
處理:宮頸如有半月形或環形壞死組織清除,殘端用0號或1號腸線將殘端的內外緣縫合或做鎖邊縫合。術後給予抗生素預防感染。
宮頸裂傷縫合手術操作:用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸裂傷的兩側,並向外牽拉,充分暴露裂傷的頂端,用0號或1號腸線間斷縫合宮頸全層,第一針超越裂口頂端0.5cm,最後一針距宮頸邊緣約0.5cm即可,以免宮頸回縮後引起狹窄。
子宮裂傷:醫師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮,更需同時注意是否因為子宮破裂引起內出血,儘快予以處理。
小的子宮破裂可縫合修補裂傷,但如果是大的子宮破裂,發生不可控制的子宮出血要行子宮切除術,也可同時行輸卵管結紮術。建議行筋膜內子宮切除術;避免損傷膀胱、輸尿管;可先縫合或鉗夾子宮切口,避免失血過多;留置陰道引流管來預防血腫形成和感染、觀察出血。
同時,軟產道血腫應切開血腫,清除積血、止血、縫合,必要時可置橡皮引流,陰道填塞止血也是有效的,如血腫仍然增大、不能控制,考慮介入性血管栓塞。
術後處理
1、用1 ∶1000苯扎溴銨沖洗外陰,然後用75%酒精擦洗每日2次,保持外陰清潔。如有大便溢出,則立即沖洗及消毒外陰。
2、術後3~5天進無渣飲食。
3、給予阿片酊0.5ml,每日3次,或用複方樟腦酊2ml,每日3次,以控制5日內不大便,利於傷口癒合。