Ⅰ-Ⅱ度裂傷的縫合:陰道黏膜用0或00號腸線做間斷或連續縫合。肌肉組織用0或00腸線間斷縫合。皮膚,皮下組織用0號或1號絲線間斷縫合,或2-0或3-0腸線皮下埋藏縫合,現在很多單位用快薇橋皮下埋藏縫合效果也很好。縫合時要嚴格掌握無菌操作,如有汙染要重新消毒,縫合的層次應該由深向淺,順序應由內向外。第一針應從裂口上端開始,縫合時不要留空隙和死腔,否則易造成出血和感染。縫針應在傷口底部穿過,可採取間斷縫合,也可採取連續鎖邊縫合,陰道黏膜縫合至裂傷的下端,以雙側處女膜緣對合一處作為恢復原來解剖關係的標誌。Ⅱ度裂傷如出血較多,縫合時應先向陰道添一紗布,可阻斷血流也可以擴大視野,充分暴露裂傷的頂端,如裂傷較深難以暴露時,可讓助手站在術者對側,用陰道拉鉤就可以充分暴露,如陰道裂傷較深,一點要注意縫合時不要穿透直腸,以免感染或造成腸瘻。縫合時可用左手手指向下壓直腸,或助手手指在直腸內指示,縫合時看清直腸位置在其上方縫合,縫合結束時應做肛查,如果有腸線穿透直腸應立即拆除重縫。縫合肌層時縫線不宜過緊,過密,以免影響組織血液供應,造成組織缺血水腫影響癒合。縫合結束時要檢查裂傷有無漏縫,同時取出陰道內添塞的紗布,以免遺留。術後加強會陰局部護理,每次排便排尿後要消毒,也可以預防應用消炎藥,或做理療促進傷口癒合。
二)Ⅲ-Ⅳ度會陰裂傷是分娩時最嚴重的會陰裂傷,縫合時比較複雜,要充分掌握解剖關係,手術關鍵是止血,縫合死腔並恢復正常解剖關係。通常採取局麻,也可採用陰部神經阻滯麻醉,或硬膜外麻醉。體位取截石位。應重新消毒外陰鋪無菌單。陰道添塞紗布阻斷血流暴露術野,有利於手術順利進行。
1、直腸壁裂傷可以用細圓針用2-0或3-0號腸線間斷縫合直腸創口邊緣至肛門緣,針距是0.5cm,不要穿透直腸黏膜,也可用細絲線全層間斷縫合,不穿過黏膜層,打結不宜太緊,否則易引起局部組織壞死。
2、修補肛門括約肌時用鼠齒鉗鉗夾肛門括約肌兩側斷端,以1號腸線或7號絲線端端縫合2-3針。
3、縫合陰道黏膜用1號腸線,至裂傷的頂端間斷或連續鎖邊縫合陰道黏膜,直至將處女膜裂傷兩側緣對齊為止。
4、縫合會陰皮膚及皮下組織,用細腸線或1號絲線縫合皮下組織,用1號絲線間斷縫合皮膚,術後5天拆線,也可用快薇橋和細腸線皮下縫合,術後不用拆線,也會癒合較好。
5、術後取出陰道紗布,肛診檢查有無腸線穿透直腸,如有應拆除。並囑產婦做縮肛動作,檢查縮肛功能。