冠心病介入治療

　　冠心病患者需要行介入治療，要選準病人，把握好時機。
　　多數冠心病患者其主要病理基礎是冠狀動脈的粥樣硬化，隨著病變的進一步加重，形成的粥樣斑塊會佔據冠狀動脈足夠多的管腔面積，從而引起血流量受限，臨床上表現為缺血相關的症狀，如心絞痛，心律失常或心功能不全等；另外一種情況是斑塊面積並不是足夠大，但是斑塊不穩定，易破潰，進而引發一些血栓事件，影響和限制前向血流，臨床上亦可表現為缺血相關的症狀，甚至是心臟不良事件，如急性心肌梗死．由此可見，遏制粥樣斑塊的發生發展和維持斑塊的穩定狀態就顯得尤為重要了，針對這一環節的治療措施有確鑿的臨床依據，如積極干預不健康的生活行為方式(吸菸，酗酒，缺乏運動，水果蔬菜攝入太少等)；藥物控制冠心病可逆的危險因素（高血壓病，血脂代謝異常，糖尿病），可降低冠心病的發病率；長期的他汀調脂類藥物及抗血小板治療等可穩定斑塊；針對神經體液內分泌機制過度激活的治療可以改善心功能等．所以我們說針對冠心病的一級和二級預防的治療是重要的．那麼，那些患者需要行介入治療呢？　本人認為，突發急性心臟事件的患者，如心肌梗死的患者和藥物治療過程中頻繁發作的心絞痛的患者，要儘可能早地去行冠狀動脈造影，評價冠狀動脈的病變情況，如可行介入治療，準確地鎖定干預梗死相關血管和心絞痛發作的＂罪犯＂血管．那麼這個早又如何界定呢？急性心肌梗死的患者，越早開通血管越好，一般的時間窗為發病１２小時內，如果１２小時後，患者仍有胸痛或血流動力學異常，亦可嘗試性地行造影檢查，儘可能去開通血管．不穩定型心絞痛的患者早期行介入治療的時間窗為發病４８小時，前提是合理而充分的藥物治療仍不能控制的心絞痛或有明確的大面積心肌缺血的依據．
　　介入治療技術固然重要，絕不能忽視戰術素養。
　　介入治療技術的問世是冠心病治療史上的一次革命，介入治療成為冠心病患者治療的重要手段已不容置疑，同樣不容置疑的是並不是所有行介入治療的患者都能從中獲益。本人認為對預期行介入治療的患者一定要全面審視其臨床情況。如患者有無其它罹患疾病；重要臟器的功能如何，尤其是對使用造影劑的反應及量的限定；術後長期使用抗血小板藥物的可行性及安全性。也就是說術前應對手術病人安全性評估和預案的制定。目的很明確，讓手術進行的更安全可靠，並不能因該手術限制或影響其它疾病的治療。行介入治療時，不能僅以冠狀動脈造影顯示的病變程度作為干預與否的唯一指標，一定要考慮到介入治療術後患者會有多大的獲益以及這樣的獲益患者所承擔的風險。因為介入治療術後仍會有與介入相關的不良事件發生，如支架內血栓事件、再狹窄等，多支血管病變選擇行介入治療時，可分階段進行，先解決與症狀關係密切的病變，在嚴格的藥物治療下，隨訪患者，必要時再複查造影，決策進一步的治療措施。
　　冠心病的治療是三維攻堅戰，一定要講策略。
　　冠心病的治療包括合理的藥物治療、適時的介入治療及冠狀動脈旁路移植手術。藥物治療是基礎治療；介入治療便捷、創傷小、恢復快；外科手術治療可接近完全血運重建治療，這三種治療手段不是孤立的，各有千秋，往往是相互補充的。在接受藥物治療的冠心病患者，選擇行介入治療還是外科手術治療在保證手術安全的前提下，一定要顧及其遠期療效。突發心血管事件的冠心病患者，如急性心肌梗死，儘可能行介入治療儘快開通梗死相關血管。無論是行介入治療還是行外科手術治療，術後冠心病二級預防的治療藥物是不可缺少的，同時也應注意對病人的管理。