關於心房顫動的抗凝治療

ACTIVE W試驗表明，與持續性心房顫動一樣，陣發性心房顫動也有類似的中風和非中樞神經系統栓塞的風險。無論是陣發性房顫還是持續性房顫，抗凝治療都優於阿司匹林加氯吡格雷治療。
心房顫動指南指出，有中風風險的患者在陣發性和持續性心房顫動中均應採取口服抗凝治療，但對於陣發性心房顫動患者來說，這一觀點的證據不足。因此ACTIVE W研究對6706名患者進行了分析，明確顯示華法林在減少中風、血栓形成、心臟病發作和血管性死亡方面比阿司匹林加氯吡格雷有明顯優勢，尤其是在預防中風方面獲益最大。而在大出血的副作用方面，兩組之間沒有明顯的差異。
另一個問題是，陣發性房顫對中風的危害是否與持續性房顫一樣，華法林或阿司匹林/氯吡格雷對陣發性和持續性房顫的治療是否同樣有效和安全。事實上，陣發性房顫患者的風險很低：年齡較小，房顫史較短，瓣膜病相對較少，心力衰竭和糖尿病史相對較少，但高血壓發病率較高，血栓栓塞的併發症與持續性房顫相同，應與持續性房顫一樣認真對待。
陣發性房顫以心律控制為主，持續性房顫以心室率控制為主，在AFFIRM試驗中，前者的血栓栓塞併發症高於後者，主要解釋是前者沒有進行抗凝治療。
我們想強調的是，如果你有房顫，並且至少有一個危險因素（心力衰竭、高血壓、年齡、糖尿病、中風史或短暫性腦缺血發作史），無論是陣發性房顫還是持續性房顫，都應使用華法林治療。
對於陣發性房顫（數量、持續時間）能在多大程度上引起與持續性房顫相同的血栓栓塞併發症，在ASSERT試驗結果公佈之前，尚無結論。