胎膜早破應根據所處孕周的不同而有不同的應急處理措施:
足月胎膜早破
足月胎膜早破治療觀察12到24小時,百分之八十產婦可自然分娩。臨產後觀察體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性狀及氣味,必要時B型超聲檢查瞭解羊水量,胎兒電子監護進行宮縮應激試驗,瞭解胎兒宮內情況。
若產程進展順利,則等待自然分娩,否則,行剖宮產術。若未臨產,但發現有明顯羊膜腔感染體徵,應立即使用抗生素,並終止妊娠。如檢查正常,破膜後l2小時,給予抗生素預防感染,破膜24小時仍未臨產且無頭盆不稱,應引產。
未足月胎膜早破
未足月胎膜早破治療是胎膜早破的治療難點,一方面要延長孕周減少新生兒因不成熟而產生的疾病與死亡;另一方面隨著破膜後時間延長,上行性感染成為不可避免或原有的感染加重,發生嚴重感染併發症的危險性增加,同樣可造成母兒預後不良。目前足月前胎膜早破的處理原則是:若胎肺不成熟,無明顯臨床感染徵象,無胎兒窘迫,則期待治療;若胎肺成熟或有明顯1臨床感染徵象,則應立即終止妊娠;對胎兒窘迫者,應針對宮內缺氧的原因,進行治療。
1、期待治療:密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細胞計數、c反應蛋白等變化,以便及早發現患者的明顯感染體徵,及時治療。避免不必要的肛門及陰道檢查。
(1)應用抗生素:足月前胎膜早破應用抗生素,能降低胎兒敗血症及顱內出血的發生率;亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產後子宮內膜炎的發生。尤其對羊水細菌培養陽性陽性者,效果最好。b族鏈球菌感染用青黴素;支原體或衣原體感染,選擇紅黴素或羅紅黴素。如感染的微生物不明確,可選用fda分類為b類的廣譜抗生素,常用釅內酰胺類抗生素。可間斷給藥,如開始給氨苄西林或頭孢菌素類靜脈滴注,48小時後改為口服。若破膜後長時間不臨產,且無明顯臨床感染徵象,則停用抗生素,進入產程時繼續用藥。
(2)宮縮抑制劑應用:對無繼續妊娠禁忌證的患者,可考慮應用宮縮抑制劑預防早產。如無明顯宮縮,可口服利托君;有宮縮者,靜脈給藥,待宮縮消失後,口服維持用藥。
(3)糾正羊水過少:若孕周小,羊水明顯減少者,可進行羊膜腔輸液補充羊水,以幫助胎肺發育;若產程中出現明顯臍帶受壓表現(cst顯示頻繁變異減速),羊膜腔輸液可緩解臍帶受壓。
(4)腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟:妊娠35周前的胎膜早破,應給予倍他米松12mg靜脈滴注,每日l次共2次;或地塞米松10mg靜脈滴注,每日1次,共2次。
2、終止妊娠:一旦胎肺成熟或發現明顯臨床感染徵象,在抗感染同時,應立即終止妊娠。
對胎位異常或宮頸不成熟,縮宮素引產不易成功者,應根據胎兒出生後存活的可能性,考慮剖宮產或更換引產方法。