踝關節骨折如何治療？

　　踝關節骨折多由間接暴力引起踝部扭傷後發生。根據暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。有時踝關節受到直接暴力的作用發生複雜性骨折。
　　一、分類
　　臨床常用分類方法是Lange-Hansen分類法和Davis-Weber分類法和AO分類法。
　　Lange-Hansen分類法於1950年提出，根據足在受傷時的位置和暴力的方向分型骨折。是踝關節骨折第一個現代的分類方法（表）。對於踝關節不穩定骨折的閉式復位有指導意義。但由於此分類較複雜，臨床廣泛應用有一定困難，另外，有時難以描述分類臨床所見骨折。
　　Davis-Weber分類法。根據外踝骨折的位置，可把踝關節骨折分為A、B、C三型。分類較簡單，使用方便。但卻不能說明整個踝關節各種複雜改變。國際創傷學會（AO）進一步細化了Davis-Weber分類法，提出了AO分類法：
　　A型：下脛腓聯合水平以下的損傷
　　A1型：單純損傷，又可分為（1）外側副韌帶斷裂（2）外踝尖撕脫骨折（3）外踝橫斷骨折
　　A2型：A1型加內踝骨折
　　A3型：A1型加內踝及脛骨遠端後內側骨折。
　　B型：經下脛腓聯合的腓骨骨折
　　B1型：單純外側損傷，（1）簡單骨折（2）伴有下脛腓前韌帶斷裂（3）粉碎骨折
　　B2型：B1型加內側損傷，（1）簡單腓骨骨折伴內側副韌帶和下脛腓前韌帶斷裂（2）簡單腓骨骨折伴內踝骨折和下脛腓前韌帶斷裂（3）粉碎腓骨骨折合併內側損傷
　　B3型：B2型加Volkman骨折，（1）簡單腓骨骨折伴內側副韌帶 (2) 簡單腓骨骨折伴內踝骨折 （3）粉碎腓骨骨折合併內踝骨折
　　C型：下脛腓聯合以上損傷
　　C1型：簡單腓骨幹骨折，（1）伴有內側副韌帶斷裂（2）伴內踝骨折（3）伴內踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折
　　C2型：粉碎的腓骨幹骨折，（1）伴有內側副韌帶斷裂（2）伴內踝骨折（3）伴內踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折
　　C3型：腓骨近端骨折，（1）無短縮，無Volkman骨折（2）有短縮，無Volkman骨折（3）伴有內側損傷和Volkman骨折
　　二、臨床表現與診斷
　　踝關節外傷後，踝部疼痛，腫脹，皮下可出現瘀癍、青紫，不敢活動踝關節，不能行走。檢查可見踝關節畸形，內踝或外踝有明顯壓痛，並可有骨擦音。
　　X線檢查應拍攝踝關節正位、側位和踝穴位。
　　根據外傷史，踝部疼痛腫脹畸形及X線表現診斷骨折並不困難。但在踝關節損傷時，有時會發生腓骨頸高位骨折，應注意檢查，避免漏診。對於高位的外踝或腓骨骨折，應注意評價下脛腓關節損傷的的可能（圖10－12－3）。另外，需注意檢查其它合併損傷，如周圍韌帶損傷，腓骨肌腱、跟腱、脛後肌腱等損傷，距骨骨軟骨損傷，神經和血管損傷等。
　　三、踝關節骨折治療
　　（一）非手術治療
　　適用於沒有移位的骨折。可採用石膏或支具固定4－6周（圖10－12－5），並開始康復計劃。
　　（二）手術治療
　　適用於移位骨折。治療的目的是恢復正常的解剖結構並在骨折癒合過程中維持骨折的復位，儘可能早的開始功能活動，恢復踝關節功能。骨折復位後，內踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多是用鋼板、螺釘固定。如果踝關節骨折合併下脛腓關節分離。固定骨折後，對於仍有下脛腓關節的不穩定，需要行下脛腓的固定手術後開始康復計劃。