1.眼睛
(1)眼瞼 應注意眼瞼皮膚、形狀和運動，尤其是上瞼是否下垂，閉合是否有障
礙等。
考(2(2)結膜與鞏膜檢查時需將眼瞼外翻，充分暴露鞏膜與結膜。翻轉上瞼時，用示
指和拇指捏起上瞼中部邊緣，囑被檢者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然後示指向下
壓迫瞼板上緣，拇指將瞼緣向上捻轉，即可將上瞼翻開。檢查下瞼結膜時，囑被檢者向
上看，拇指置於眼眶下緣將眼瞼向下拉，即可將鞏膜與下瞼結膜顯露出來。
正常結膜呈粉紅色，檢查時注意其顏色，充血、蒼白、黃染、出血點等。正常鞏膜為
瓷白色，檢查時注意有無黃染等。
(3)角膜正常人角膜無色透明而有光澤。檢查時用筆形手電由角膜斜方照射進行
視診，觀察角膜光澤、透明度、有無雲翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管。
(4)虹膜與瞳孔注意觀察虹膜的顏色、形狀、紋理及清晰度，瞳孔檢查非常重要，
它可提供部分中樞神經的生命徵象。檢查時注意以下幾方面。
①瞳孔形狀和大小在一般光線下，正常瞳孔直徑為3-4mm，兩側等大正圓。小於
2mm為縮小，大於6mm為瞳孔散大。
②對光反射用筆形手電從斜方照人瞳孔，觀察瞳孔收縮情形。當光源照射受檢瞳孔
時，瞳孔立即縮小，移去光源後迅速復原，稱直接對光反射;當光源照射一側瞳孔時，
對側未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對光反射(也稱交感反射)。
③調節與會聚反射(叉稱輻輳反射) 囑被檢者注視1 m遠以外檢查者示指，然後將
示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應是兩側瞳孔縮小，稱為調節反射，重複上述
檢查，但示指緩慢移近被檢者眼球，此時兩側眼球同時向內聚合，稱為會聚反射。
(5)眼球運動檢查 檢查者與被檢者面對面相距為50-60cm而坐，囑被檢者頭部固
定，檢查者以示指為目標讓被檢者在6個方向上凝視，一般順序是左-左上-左下-右-
右上-右下。
眼球震顫檢查方法，檢查者囑被檢者頭部不動，眼球隨檢查者手指(約離開眼
30cm)所示方向(垂直、水平)運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返
運動。雙側眼球發生細小的有規律的來回擺動稱為震顫。
(6)眼的功能檢查，包括視力、視野、色覺檢查等。
檢查遠視力用遠距離視力表，在距離視力表5m處能看清1.0行視標者為正常視力。
視野檢查 即檢查黃斑以外的視網膜功能，測定視野常用方法有面對面對比法及利用
視野計法，作精確視野測定。
色覺檢查色覺檢查要在自然光線下進行，讓受檢者在距O.5m處讀出色盲表上的彩
色數字或圖像，若在5-10秒內不能讀出，則按色盲表上的說明判斷為某種色覺異常
(色盲或色弱)。
2.口 口(mouth)的檢查包括口唇、口腔內器官和組織以及口腔氣味等。
咽部及扁桃體咽部分為三個部分：
(1)鼻咽位於軟顎平面之上、鼻腔的後方，在兒童時期這個部位淋巴組織豐富，
稱為腺狀體或增殖體，青春期前後逐漸萎縮，如果過度肥大，可發生鼻塞、張口呼吸和
語音單調。如一側有血性分泌物和耳鳴、耳聾，應考慮早期鼻咽癌。
(2)口咽位於軟顎平面之上、會厭上緣的上方;前方直對口腔，軟顎向下延續形
成前後兩層黏膜皺襞，前面的黏膜皺襞稱為舌顎弓，後稱為咽顎弓。扁桃體位於舌顎弓
和咽顎弓之間的扁桃體窩中。咽顎弓的後方稱咽後壁，一般咽部檢查即指這個範圍。
咽部的檢查方法：被檢查者取坐位，頭略後仰，口張大併發“啊”音，此時醫師用
壓舌板在舌的前2/3、與後l/3交界處迅速下壓，此時軟顎上抬，在照明的配合下即可見軟
顎顎垂、軟顎弓、扁桃體、咽後壁等。
檢查時若發現咽部黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌增多，多見於急性咽炎。若咽部黏膜
充血、表面粗糙，並可見淋巴濾泡呈簇狀增殖，見於慢性咽炎。扁桃體發炎時。腺體紅
腫、增大，在扁桃體隱窩內有黃白色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜.很易剝離
這點與咽白喉在扁桃體上所形成的假膜不同，白喉假膜不易剝離.若強行剝離則易引起
出血。扁桃體增大一般分為三度：不超過咽顎弓者為I度：超過咽顎弓者為Ⅱ度：達到
或超過咽後壁中線者為Ⅲ度。一般檢查未見扁桃體增大時可用壓舌板刺激咽部，引起反
射性惡心，如看到扁桃體突出為包埋式扁桃體，同時隱窩有膿栓時常構成反覆發熱的隱
性病灶。
(3)喉咽位於口咽之下，也稱下嚥部，其前方通喉腔，下端通食管，此部分的檢
查需用間接或直接喉鏡才能進行。
3.頸部頸部檢查包括頸部外形.姿勢、運動、血管：淋巴結、甲狀腺及氣管。頸
部檢查方法主要為視診與觸診，有時需聽診。診療室內光線要充足，環境要安靜。被檢
者通常取坐位，鬆解頸部衣釦，充分暴露頸部和肩部。檢查者動作宜輕柔。
(1)甲狀腺正常甲狀腺峽部位於環狀軟骨下的氣管環上，兩側葉向後圍繞氣管兩
側，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，兩側對稱，質地柔軟。
視診觀察甲狀腺的大小和對稱性，被檢者頭輕度後仰，然後喝口水或做吞嚥動作，
可見甲狀腺隨吞嚥動作而向上移動。
觸診 當視診不能確定輪廓及性質時，可藉助於觸診。甲狀腺觸診方法有：
1)從後方觸診甲狀腺檢查者位於被檢者身後，雙手拇指置於被檢者頸後部，其餘
四指繞至頸部前下方，示指和中指尖於環狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部，檢查右葉時請患
者頭微側向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側，以右手觸摸甲狀腺右葉的大小、
形狀、質地，有無結節、壓痛及震顫。再用同樣方法檢查左葉甲狀腺。
2)從前面觸診甲狀腺檢查者立(坐)於被檢者對面，檢查右葉時患者頭略向右
傾，檢查者以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉，換手檢查左
葉。亦可用單手觸診，檢查右葉時，檢查者以左手拇指置於環狀軟骨下氣管左側，將甲
狀腺推向右側，其餘三指觸摸甲狀腺右葉。再用右手檢查左葉。當觸及腫塊時，囑被檢
者咽口水，若腫塊隨吞嚥上下移動，證實為甲狀腺腫塊，可藉此與頸前其他腫塊相鑑別。
聽診發現甲狀腺增大時，應以鍾型聽診器置於甲狀腺上進行聽診。甲狀腺功能亢進
時，由於甲狀腺動脈血流加速，可聽到連續性或收縮期血管雜音。
(2)氣管被檢者取端坐或仰臥位，頭部擺正，兩肩等高，使頸部處於自然正中位
置。檢查者將右手示指與環指分別置於兩側胸鎖關節上，中指於胸骨上窩觸到氣管，觀
察中指與示指和環指間距離，正常人兩側距離相等，氣管居中。
