首先骨折的原因除了機械應力外,還包括肌肉快速收縮產生的牽拉應力。在產生牽拉應力的過程當中,肌肉本身同時受到損傷。這樣就影響了肌肉的延展性,主動收縮產生張力的生理功能。在手術當中,鈍性分離,牽拉等機械動作對此生理功能破壞程度較機械牽拉更甚。這些破壞作用最終影響了肌肉本身血液的循環,主要表現為迴流障礙。
因此我們在術中,術後採取以下措施:
1,術中無創操作,骨折復位要解剖對位,充分止血這是基本功的要求。
2,堅強內固定。術畢檢查骨折內固定抗旋轉,抗剪力的堅固程度,避免術後石膏外固定。
3,術中用冰鹽水沖洗傷口內肌肉數分鐘,減輕機械損傷轉化為熱能後的輻射效應,減輕肌肉的腫脹,減輕毛細血管的出血。
4,術中固定完成後充分屈曲,伸直,旋前,旋後肘關節。這是在麻醉下無痛的過程中充分活動肘關節周圍肌群的有利時機,在某種程度上恢復肌肉的主動收縮能力,可恢復肌肉的部分張力,有利於恢復肌肉的血液循環,也可以減少組織的粘連。
5,術後儘量避免石膏固定,以免對組織形成壓迫,造成血液迴流障礙,給夜班醫生,護士減輕負擔。如非不得已,儘量用薄層石膏。
6,術後第一日,指導患者開始握拳,循序漸進進行前臂肌張力訓練,有進步後,繼續握拳張力下小幅度屈曲,伸直,旋前,旋後肘關節運動,恢復肘關節周圍肌群的運動能力。
一般經過上述措施後,患者的主觀感受以及客觀指標均能較快得到顯著改善。醫生,護士的工作量也明顯減少。最主要的是由於患者早期活動,肘關節功能恢復較快。