胃下垂是指由於膈肌懸吊力不足、腹內臟器支持韌帶鬆弛、腹內壓降低、胃張力低下等原因引起胃的位置降低至髂嵴聯線以下，導致十二指腸球部向左偏移的一種病證。臨床主要表現為腹脹、噯氣、噁心、嘔吐、食慾減退、便秘等。現代醫學對本病尚缺乏有效治療手段，必要時只能採用胃大部切除手術等方法，但由於治療創傷性及不良反應大，很難被患者接受。中醫界一般認為，胃下垂的病機以中氣下陷為主，治療多采用益氣升提的方法，臨證以補中益氣湯為代表方。但也有一些病例，一味升提並不能獲得滿意的療效。對此，筆者重用枳實、白朮常能取得滿意效果，現介紹如下。
1 方藥
基本方：枳實40 g，生白朮30 g，升麻6 g，柴胡10 g。臨證加減：反酸、胃脘燒灼，辨證屬肝胃鬱火，加黃連、吳茱萸抑酸;胃脘疼痛，辨證屬肝鬱氣滯，加金鈴子、延胡索疏肝理氣止痛;嘔吐，辨證屬胃氣上逆，加旋覆花、代赭石降逆止嘔;脾氣虛弱，痰濁中阻，可加茯苓、陳皮、清半夏健脾化痰;胃脘嘈雜，辨證為胃陰不足，加沙參、麥冬、玉竹滋養胃陰;腹部脹滿，辨證為氣滯，加木香、厚朴行氣消脹;舌黯，辨證為瘀血阻絡，加三七、白及、絲瓜絡活血通絡、去瘀生新;女子閉經，病久及腎，可加紫河車、枸杞子補腎。每日1 劑，早晚服，飯後平躺休息，忌生冷油膩辛辣，少食多餐。
2 典型病例
患者，女，20歲，2006年1月17日初診。食後即吐，嘔吐物為食物，兩脅脹滿疼痛，飯後加重，平臥減輕，面色白，神疲乏力，大便乾結，閉經，舌黯胖大，苔薄黃，脈沉細弱。上消化道鋇餐示：胃下垂，胃小彎低於臍水平6 cm。證屬氣虛下陷，脾胃虛弱。治擬升降並調、健補脾胃、理氣消脹。藥用：枳實40 g，生白朮30 g，柴胡10 g，升麻6 g，黨參10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，當歸10 g，乾薑2 g，石菖蒲10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑。
2月4日複診：上方連服7劑後，嘔吐症狀明顯改善，兩脅脹滿疼痛減輕，大便正常，舌黯，苔薄白，脈沉細。上方減茯苓、陳皮，加木香、厚朴以加強行氣消脹。病久及腎引起閉經，加紫河車、枸杞子補腎調經。原方加減，繼服3個月，諸症消失，複查上消化道鋇餐正常，體重增加4 kg。
按：本案若一味升提則壅滯，而僅用疏理，則胃氣會更加虛陷，故應脾胃同治，升降並調。方中枳實苦辛降洩，破氣化滯、消痞除滿、逐痰散結，以瀉為主;白朮苦甘升補，健脾益胃、燥溼和中，以補為要。二藥伍用，補瀉兼施，行氣而不傷正，補正而不壅滯，共奏行氣消積除痞、健脾益胃和中之功效，使氣機調暢、升降有序。升麻、柴胡升舉下陷清陽，升提下陷陽氣，以求濁降清升，於是脾胃和調，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以自愈;中氣不虛則升舉有力，凡下脫、下垂諸證可以自復其位。
3 討論
重用枳實、白朮，一方面取其升清降濁之意，另一方面大劑量的枳實、白朮均有健補脾胃之效。李東垣《脾胃論》註明枳術丸可“治痞，消食，強胃”。現代藥理研究表明，枳術丸能夠改善模型小鼠消化機能紊亂導致的脾胃虛弱症狀，可增強小鼠胃排空和促進腸平滑肌的推進性蠕動，顯著增加小鼠的食慾[1]。白朮對胃腸道平滑肌具有興奮和抑制的雙向調節作用;可興奮胃腸道M 受體和乙酰膽鹼受體，促進胃腸蠕動與排空;還可抑制胃腸運動和治療脾虛證。白朮通過調節胃腸激素水平治療脾虛證，對胃腸運動具有雙向調節作用，小劑量抑制，大劑量興奮。枳實、枳殼的水煎劑、酊劑及流浸膏對小鼠、家兔的離體腸管及家兔的在體腸管均有抑制作用。水煎液使胃、腸瘻狗的胃腸收縮節律有力，呈興奮作用，但抑制狗在體胃腸運動。枳實提取物對乙酰膽鹼和組胺所致腸管收縮有明顯的拮抗作用。
