目前心房顫動的治療策略主要是藥物和非藥物治療。
1.藥物治療主要包括
(1)恢復和維持竇性心律,這些藥物主要包括胺碘酮(商品名:科達羅爾)、索他洛爾(商品名:斯塔夫羅爾)、普羅帕酮(商品名:艾弗林、心律平)、更利嗪等。長期使用恢復竇性心律的藥物,副作用明顯
(2)控制心房顫動發作時的快速心室率,主要是地高辛和β-受體阻滯劑(如貝特類)、鈣拮抗劑(如合生元)等。控制心室率可以改善症狀,但不能改善預後,而且不能避免血栓栓塞的風險,因為心房顫動仍然存在;
(3)血栓栓塞高危患者的抗凝治療。血栓栓塞症高危患者的抗凝治療是一種非常有效和重要的治療方法。抗凝的不足之處是需要經常驗血,以減少因抗凝過度而導致的出血風險或因抗凝不足而導致的預防措施喪失。
2.主要的非藥物治療包括
(1) 心電覆律療法:
這是一種通過直流電擊將心房顫動轉換為竇性心律的方法。其缺點是需要住院治療,而且沒有維持竇性心律的效果;
(2)導管射頻消融術:
這種無切口的介入手術在國內外較大的心臟中心已經進行了十多年,並被證明在維持竇性心律方面比藥物治療有效得多;
(3)手術:
目前主要用於因其他心臟疾病需要進行心臟手術的房顫患者,手術效果好,但開胸手術創傷大。近年來發展起來的胸腔鏡輔助微創外科手術對隔離肺靜脈有一定效果,但對肺靜脈以外的病變難以干預,手術創傷比導管射頻消融術大,國內外專家一致建議外科手術不適合作為心房顫動的初始治療。
某些疾病如甲狀腺功能亢進、急性酒精中毒、藥物、壓力等引起的心房顫動,在消除病因後可能會自行消失,但大多會持續存在。