干擾素對乙肝病人來說具有三大作用:(1)抗乙肝病毒,抑制其複製,這是治療慢性乙肝之根本。(2)調節病人免疫功能,增強免疫細胞的效應。(3)阻止肝纖維化,甚至可逆轉肝纖維化,從而延緩和阻止肝硬化及肝癌的發生。但是,任何藥物都有適應症,干擾素也不例外,對於慢性乙肝病毒感染,干擾素並非萬能,如果療效欠佳,可從下述幾方面考慮,調整用藥。
(1)用藥時間較短,劑量不足。我們曾作過觀察,干擾素應用到3個月時僅有20%出現治療完全應答(指ALT正常,HBeAg轉換抗-HBe、HBV DNA陰轉),如果應用到8個月,完全應答者達到55.9%,12個月時可達到66.5%。劑量至少每次300萬單位,現在專家推薦劑量為500萬單位/次。
(2)病人年齡大、病程長,是干擾素療效欠佳的另一重要原因。如病人在40歲以內,病程在3年內,效果較好。另外,女性病人較男性病人效果好。
(3)合併丁型肝炎病毒感染,干擾素效果欠佳。我國乙肝合併丁肝者約8-17%,各地調查結果相差很大,如北京一組調查乙肝合併丁肝高達21.4%,遼寧一組資料為3.9%。另外,合併丙肝療效亦差。
(4)乙肝病人已發展為肝硬化,療效欠佳。
(5)慢性乙肝合併脂肪肝,干擾素療效也不好,這時應注重對脂肪肝的治療。
(6)轉氨酶正常(如乙肝病毒攜帶者)或轉氨酶輕度升高(升高值沒有超過正常上限的2-2.5倍),這些病人處於免疫耐受階段、對干擾素幾乎不能應答,不是適應症。
(7)其它,藥物性肝損傷(包括乙肝用藥過多過濫)、合併艾滋病毒感染、吸毒者等等,這些人對干擾素療效都不好。而自身免疫性肝炎是干擾素的禁忌症。
干擾素治療慢性乙肝的價值早已肯定,在應用一段後應當分析和總結一下,找到療效不佳的原因,或繼續應用,或增大劑量,或聯合其它藥物,或停止應用,這些都要和醫生商量,然後定奪。